天津专家：五种情况建议做CT！新冠或可诱发眼部疾病
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最近，网上“大白肺”“心肌炎”“复阳”的话题引起了“阳康们”新一轮忧虑。近日，针对大家关注的抗原、核酸转阴后的咳嗽、心悸、复阳等一系列问题，天津呼吸科、心内科、感染科、眼科专家做出了回答。
同时提醒新冠病毒感染患者，新冠发病一周左右抗原或核酸顺利转阴并不意味着身体完全恢复，通常咳嗽、咳痰症状会持续一到两周，嗅觉、味觉消失可能持续两周到一个月，疲劳、乏力感会持续两周，在这些症状消失前，要特别注意保证充足的休息，多饮水、吃营养丰富的食物，避免剧烈运动、熬夜、精神紧张，否则病症很可能卷土重来，复阳、肺炎、心肌炎等情况都可能发生，高龄老人、有严重基础疾病的患者更有可能出现危及生命的病症。
如果咳嗽严重，影响饮食、睡眠，或者痰液变得黄稠不易吐出，就可能是病毒感染后期合并细菌感染了。这时无论年轻人还是老年人，建议进行适当的止咳化痰和抗生素治疗。一般咳嗽的治疗可以祛痰为主，西药有乙酰半胱氨基酸、氨溴索、羧甲司坦片、福多司坦等。严重的咳嗽影响夜间睡眠可适当服用右美沙芬、复方甲氧那明、氨酚双氢可待因等镇咳药。镇咳药日间尽量不用，白天还是鼓励咳嗽，有痰尽量咳出来，呼吸道通畅了，感染才能好得快。睡前适量应用镇咳药，保证夜间能好好休息。抗生素要在医生指导下使用，18岁以下、哺乳期、孕期禁止使用喹诺酮类抗生素。与此同时可以用医用指夹式脉氧饱和仪监测静息状态下血氧饱和度。如果初始数值正常（一般在95%至98%），每日监测2至3次。如果出现呼吸困难、胸闷等症状时，及时复测。
感染奥密克戎毒株主要表现为咽痛、鼻塞等上呼吸道症状，出现以下情况要警惕肺炎等下呼吸道感染，需要及时去医院做CT检查。第一，静息状态下血氧饱和度低于93%；第二，静息状态下，呼吸频率每分钟超过30次；第三，使用抗生素、止咳化痰药3到5天，咳嗽、痰浓稠或中低热症状没有缓解甚至加重；第四，发热、咳嗽、咳痰，同时伴有胸痛或者憋气；第五，年龄大于65岁，体质较弱或者慢性病和基础疾病的老年人转阴后，不咳嗽，也不无明显胸闷、憋气，但出现低烧不退、没精神、食欲差。这样的患者也是所谓新冠重症的高危人群，及时发现肺炎及时治疗完全可以避免。
对于有些患者提到的新冠转阴后痰中有血的情况，韩雪梅说，痰中带血和咯血是两个概念。痰中带血不是做CT的指征，有些患者是因为咽喉部破溃，咳嗽用力震破了咽喉处毛细血管导致痰中带血。这种情况盐水漱嗓子或对症使用咽痛的药物就可以。但如果咳嗽比较深，痰黄不易吐出，使用抗生素好转不明显，且痰中带血增多，则需要做胸部CT检查。
病毒性心肌炎是最近的热搜词汇，天津医科大学第二医院心内科车京津主任医师说，心肌炎就是心肌或心肌细胞受到侵袭发生的炎症性病变，可由感染如病毒、细菌或真菌引起，其中以引起肠道和上呼吸道感染的各种病毒最多见，也可以是非感染因素如自身免疫疾病等引发。20至40岁年轻人是该病的高发人群。轻度病毒性心肌炎可以出现心律失常，心动过速或缓慢等症状，一般可通过心电图发现心肌缺血改变。有些患者不需要特殊治疗可以自愈；暴发性心肌炎病情凶险，死亡率极高，可达70%至80%，于数小时或数日内死亡或猝死。
患新冠后，有很多原因可以引起心跳加快，心肌炎只是其中一种原因。比如发热。体温每升高一度，心率大约增快10次/分，如果伴有发冷、发抖等症状，心率增快幅度可能更高。而体温下降之后，心率就会慢慢恢复正常。服用缓解症状的药物中，有些成分可能导致心率增快。如止咳药里的咖啡因、氨茶碱成分，平喘药、某些雾化吸入的药物等。另外，感染后，进食不足、腹泻、呕吐可能引发心率增快。各类疼痛也可能导致心率增快。不少人在感染新冠后经历了肌肉、骨骼的各种疼痛，有些疼痛足以刺激心率增快。躯体对病毒感染的应激反应、严重缺氧、心衰等基础疾病加重也都可以导致心率加快。
市胸科医院心内综合二病区主任耿婕说，新冠病毒感染者的确要警惕病毒性心肌炎，但该病发生几率非常小，需要大家重视但也不用过于紧张，更不用稍有胸闷憋气心跳加快就怀疑自己得了心肌炎。如果患病期间特别是退热后一周心率持续较快，每分钟心跳超过120次，或长时间心慌、气短、胸闷、血压下降，休息后不能缓解，可以就近在社区医院做心电图、心肌酶初步判断。建议新冠患者退热后一到两周内身体仍处于疾病康复阶段，期间保证均衡营养摄入，不要进行剧烈运动、重体力劳动或熬夜紧张工作等，充分休息能最大限度预防该病的发生。需要指出的是剧烈运动并不会直接导致心肌炎，而是会加重心脏负担。
对于近期有些人反应出的“复阳”现象，天津市第一中心医院感染科主任杨文杰表示，新冠疫情三年来，已经有研究证实“复阳”大部分没有传染性，不用担心。有一部分免疫功能低下、有基础疾病的老年人排出病毒的时间较长，即使核酸阳性，CT值>30就已经没有传染性，排出的病毒多为病毒片段也就是病毒的“尸体”，已经失去活性，基本没有传染性。“复阳”与二次感染有很大区别。“复阳”是上一次感染还没有好，二次感染是指上次感染已经痊愈，再次感染病毒。通常首次感染痊愈后3到6个月身体会产生较强的免疫，再感染的比率不足20%，一般也发生在首次感染3个月以后。“复阳”人群基本没有症状，只是核酸阳性，部分患者会出现咳嗽等残留症状。一些特殊人群如高龄老人、免疫功能低下、心肺肾等重要脏器功能不全的人“复阳”的可能性高一些，也可能出现更严重的症状，比如肺炎等。
很多新冠感染患者转阴后，疲倦、乏力感会持续一段时间，天津医科大学总医院中医科文妍主治医师说，阳性感染者及康复后的人群可以抓住冬季这个契机，顺时调养。阳康后，这一季节要敛阴气、睡眠足、避寒就温。穿好保暖衣物抵御寒气侵袭的同时，要特别注重双足的保暖。暖双足则可防体寒，穿着保暖的鞋袜，坚持热水泡脚，或者可用艾叶、花椒、生姜煮水泡脚以温通足底经脉。常按摩足底的涌泉穴，可以温肾助阳，散寒湿之邪。值得注意的是，“阳康”群体在身体逐渐康复后不要急于做剧烈的运动，应以节奏柔缓的运动为宜，可以选择中医导引术，比如八段锦、五禽戏等能够疏通经络、改善身体素质并增强抗病能力。
饮食方面，当辨证施补，虽说冬日注重养阳，可适当进食羊肉、枸杞、韭菜等温热之品，但“阳康”群体不可过度滋补，每日三餐规律进食，保证食物多样，并可适当多食用一些固护脾胃、清肺益气的食物，比如山药、白扁豆、大枣、木耳、百合雪梨羹等。起居方面，感染新冠后，居家一定要注意每天开窗通风30分钟以上，以此可以有效降低空气中的病毒浓度。也可以巧妙利用身体腧穴，通过推拿、点按的方法减缓新冠症状，增加机体抗病能力。比如，鼻塞患者可坚持每天早晚揉按鼻翼旁的迎香穴，以达通鼻利窍之功；头痛患者可双手轻轻按揉风池穴1至2分钟，祛风散寒，缓解新冠肺炎引起的头痛、后项痛的症状；揉按或拔罐于大椎穴，有清热解表之效。
感染新冠病毒后，有些患者反应有眼痛、看东西重影等眼睛不适，天津市第三中心医院眼科医生陈硕然提醒新冠患者，这些可能不是“烧糊涂”这么简单，新冠病毒感染后任何眼部不适，都应及时到眼科检查并规范治疗。
陈硕然说，感染新冠病毒后患者最常见的症状有发热、乏力、头疼、肌肉关节疼等，但也有部分人可能会出现流眼泪、畏光、眼痛、结膜充血等症状。这是因为感染新冠病毒后，病原微生物侵袭患者眼部组织，诱发结膜炎。此时患者的眼睛就会有结膜充血、视物模糊、异物感、眼睛痒、流泪、眼部胀痛、畏光等症状。出现这些眼睛不适，通常需要在医生指导下使用抗病毒眼药水、人工泪液控制症状。目前，还有极少新冠患者反映出现单眼或双眼的视力明显下降，这种情况患者要去医院眼科做眼底检查，通过荧光造影等进一步明确诊断，排查脉络膜炎、视网膜血管炎、视神经炎等从外观看不出来的眼部疾病。如果出现了上睑下垂、麻痹性斜视、或突然间双眼看东西复视、重影等情况，还建议患者到眼科就诊的同时，要通过核磁检查排除脑部血管疾病，并给予眼周注射营养神经的药物。
