胃脘部：心下“痞”之桂枝人参汤
下面，津东方（微信公众号：津东方；网址：www.luozaitianjin.com）就给您带来详细的信息，有需要的朋友快来了解一下吧。
163 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。“太阳病，外证未除”，吃了解表药，但是脉还是浮，外证仍然存在，应该继续使用桂枝汤（笔者补，胡希恕老前辈观点：“表证”常指麻黄汤证，“外证”常指桂枝汤证）。“而数下之”，大夫给病人吃泻药，造成“遂协热而利”，邪热陷于内，协同泻药而为热利（笔者补：此处可能是“寒利”更准确，可对比葛根黄芩黄连汤前后条文）。“利下不止，心下痞硬”，数下没有不虚胃的，所以心下痞硬，就是胃虚。“表里不解者”，太阳病外证本来未解，吃了泻药，一方面协热利，一方面表也没解（笔者补，“协热利”，大多解释成“太阳表不解，太阳发热恶寒，同时有下利”，而绝不是“热利”之意，请读者明鉴），桂枝人参汤主之。以人参汤理其中，桂枝甘草汤解其外。桂枝四两（别切），甘草四两炙，白术三两，人参三两，干姜三两。五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。5 胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。郝万山：桂枝的药效主要在皮上，仲景写“去皮”指粗枝条的栓皮，桂枝去皮后叫桂枝木，没什么作用。功效：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。清火解毒宜生用，补中缓急宜炙用。（有观点认为：古时，白术、苍术不区分，白术偏补，苍术偏行）2.4 党参（郝万山：仲景时代所用人参为党参，但已灭绝。现在多使用党参代替）：刘赤选医案：谭某某，男，36 岁，1973年9月17日就诊。素患胃痛，反复发作，经胃肠钡餐检查，诊为十二指肠球部溃疡。近月来胃院隐隐作痛，经常发作，以饭后二三小时及夜间尤甚。右上腹部有明显压痛及痞闷感，口淡无味，时泛清水，胃纳欠佳，神疲乏力，大便正常，小便较多，脉迟弱，舌质淡白，苔薄白。党参15克，白术 15 克，干姜9克，炙甘草 9克，桂枝12克(后下)。服上药后，胃痛减轻，纳食稍增，时觉脘闷欲吐，脉舌如前。照上方加法半夏9克以温胃止吐。又服 3剂，胃痛已止，饮食如常。但停药后胃痛又复发，痞闷喜按，小便较多，脉迟细舌淡，苔薄白，第一方减桂枝3 克。服药3剂后痛止，继服至置痛消失，不再复发。胃痛隐隐，饥饿尤甚，神疲纳呆，口吐清水，舌淡苔白，脉迟而弱，胃中虚寒之象明矣，本理中汤可也。然苦于胃痛反复发作，恐有寒气盘踞。故用桂枝人参汤。以理中汤温阳，以桂枝通阳。阳气通达，犹如阳光普照，寒气即久，亦无安身之所，则胃痛之痼疾易愈。| 胃脘部相关汇总 |
|
|
|
| 水郁发热，内部气机不畅，导致热不解，水去热自解，“小便不利”为辨证点，“小便利则愈” |
| “心下满，口不欲食”，“口不欲食”相当于“默默不欲饮食” |
|
| 呕而心下痞硬，腹鸣，必有这些症候，或者下利。胃中有停饮，里头有振水声，肚子里呱啦呱啦叫，腹中雷鸣，大便溏泻，胃肠功能紊乱。 |
|
| 柴胡证开始从上面往下，胸胁满，心下急，郁郁微烦，“按之心下满痛” |
| “心下逆满，气上冲胸”，桂枝、甘草降冲气，茯苓、白术利水。 |
| 心下有水气，导致表不解，去水解表同时进行。如无表证，参看苓甘五味剂群。 |
|
| 半夏、姜，祛饮，有多种组合：小半夏汤，生姜半夏汤，小半夏加茯苓汤，半夏干姜散，干姜人参半夏丸，大半夏汤。 |
|
|
|
|
|
|
| 心中悸而烦，中虚，血少，血不足以养心，所以心中悸；表不解，才烦 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
福利，扫码关注津东方微信公众号，即可加入津东方微信群，有：天津家长交流群，异地高考规划群，落户群，海河英才群，积分落户群，购房群，转学群，小学教育群，初中教育群，高中教育群。天津落户，天津上学，原创经验汇总和交流。另外，还有津东方本地生活群，互助群，相亲群，招聘群，租房群，二手交易群，欢迎热心肠的来加入。如果加群过程中有疑问，可以添加津东方微信公众号客服。注：所有津东方微信群，均为公益群，发广告者勿进。
