胃脘部：心下“痞”之旋复代赭汤
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1 相关条文
辨太阳病脉证并治（下）
161 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，嗳气不除者，旋覆代赭汤主之。
旋覆代赭汤方：
旋复花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）
七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
胡希恕讲伤寒论：
2 药物简单说明（参考五版《中药学》）：
2.1 旋复花：
味归经：苦，辛，咸，微温。归肺、脾、胃、大肠经。
功效：消痰行水，降气止呕。
2.2 党参（郝万山：仲景时代所用人参为党参，但已灭绝。现在多使用党参代替）：
性味归经：甘，平。归脾、肺经。
功效：补中益气，生津养血。
2.3 生姜：
性味归经：辛，微温。归肺、脾经。
功效：发汗解表，温中止呕，温肺止咳。
2.4 代赭石
性味归经：苦，寒。归肝、心经。
功效：平肝潜阳，降逆，止血。
2.5 甘草：
性味归经：甘，平。归心、肺、脾、胃经。
功效：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。清火解毒宜生用，补中缓急宜炙用。
补：最甜不过甘草，号称“国老”，调和诸药。
2.6 半夏
性味归经：辛、温；有毒。归脾、胃、肺经。
功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。
2.7 大枣（红枣）：
性味归经：甘、温。归脾、胃经。
功效：补中益气，养血安神，缓和药性。
3 医案：噎隔反胃
喻嘉言医案：治一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。
《金匮要略》云: 噫气不除者，旋覆代猪汤主之。吾于此病分别用之者有二道：
- 一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久已不存，不敢于半夏以燥其胃也。
- 一者以将绝之气，止存一丝，以代赭石坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易于降下，然后以代赭石得以建奇奏绩，乃用旋覆花一味煎汤调代赭末二匙与之，才入口即觉气转入丹田矣。困倦之极，服补药二十剂，将息二月而愈。
[《寓意草》]
按语:
治病之道，须明标本缓急。本案因胃虚之极而见呕吐反胃，故先予理中汤固其中气，待中气建立，再予旋覆代赭汤以降胃逆。前后两方，次第井然，丝丝入扣，终令危笃之疾得奏奇验。据报道，用本方加减治疗食道癌、胃癌而见上述诸症者有良效。
[陈明 主编<伤寒名医验案精选>]
往期回顾：
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| 2 心下“濡”之大黄黄连泻心汤 火热之气痞塞，无有形积滞壅塞。 |
| 3 心下“濡”之栀子豉汤 去热，解烦，开郁 |
| 4 心下“满”之桂枝去桂加茯苓白术汤 水郁发热，内部气机不畅，导致热不解，水去热自解，“小便不利”为辨证点，“小便利则愈” |
| 5 心下“满”之小柴胡汤 “心下满，口不欲食”，“口不欲食”相当于“默默不欲饮食” |
| 6 心下“满”之大陷胸汤 水热互结，从心下至少腹，满、硬、痛。 |
| 7 心下“满”之半夏泻心汤 呕而心下痞硬，腹鸣，必有这些症候，或者下利。胃中有停饮，里头有振水声，肚子里呱啦呱啦叫，腹中雷鸣，大便溏泻，胃肠功能紊乱。 |
| 8 心下“满”之瓜蒂散 欲吐而不能吐，顺势而为才能用吐法，不能久用。 |
| 9 心下“满”之大柴胡汤 柴胡证开始从上面往下，胸胁满，心下急，郁郁微烦，“按之心下满痛” |
| 10 心下“满”之茯苓桂枝白术甘草汤 “心下逆满，气上冲胸”，桂枝、甘草降冲气，茯苓、白术利水。 |
| 11 心下“有水气”之小青龙汤 心下有水气，导致表不解，去水解表同时进行。如无表证，参看苓甘五味剂群。 |
| 12 心下有“支饮”之泽泻汤 “苦冒眩”是关键，否则效果不佳。 |
| 13 心下“支饮”之小半夏汤等
半夏、姜，祛饮，有多种组合：小半夏汤，生姜半夏汤，小半夏加茯苓汤，半夏干姜散，干姜人参半夏丸，大半夏汤。 |
| 14 心胸“停痰宿水”之茯苓饮 心胸间有停痰宿水，健胃，行气，去饮 |
| 15 胃脘部“呕，渴”之猪苓散、茯苓泽泻汤 解渴的同时，去水、去饮 |
| 16 胃脘部心下“饮，痞坚”之枳术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 “心下坚，大如盘”，行气化饮 |
| 17 胃脘部“心下按之则痛”小陷胸汤 正在心下，按之则痛，痰结 |
| 18 心下“悸”之桂枝甘草汤、炙甘草汤 桂枝甘草汤“心下悸，欲得按”；炙甘草汤“心动悸” |
| 19 胃脘部：心下“悸”之真武汤 温阳祛水，祛水以通阳，通阳不在温，而在利小便 |
| 20 胃脘部心下“悸”之小建中汤 心中悸而烦，中虚，血少，血不足以养心，所以心中悸；表不解，才烦 |
| 21 胃脘部心下“悸”之茯苓甘草汤 “厥而心下悸，宜先治水”，茯苓甘草汤 |
| 22 胃脘部：心下“续坚满”甘遂半夏汤 心下续坚满 |
| 23 胃脘部：心下“温温欲吐”之调胃承气汤 |
| 24 胃脘部：心下“支结”之柴胡桂枝汤 |
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| 26 胃脘部：心下“痞”之附子泻心汤 |
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| 28 胃脘部：心下“痞”之生姜泻心汤 |
| 29 胃脘部：心下“痞”之甘草泻心汤 |
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