胃脘部：心下“痞”之甘草泻心汤
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158 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但已胃中虚，故使硬也。甘草泻心汤主之。这一段，不只说甘草泻心汤，同时给上边两个方剂“心下痞硬”作解说。“伤寒中风”，无论伤寒或中风，依法应汗以解之。而“医反下之”，这是逆。“其人下利，日数十行”，由于吃泻药，热邪内陷，而反为协热痢，其人下利一天十几次。“谷不化”，，下利太频繁，不消化就下来了，不是四逆汤证的谷不化，是因为泻得快而不化。“腹中雷鸣”，，肚子里头叫唤，这跟半夏泻心汤一样。“心下痞硬而满”，心下不但痞而且硬还满。这就是半夏泻心汤证那种心下痞硬而满。“干呕心烦不得安”，甘草泻心汤搁个不得安，对于神经官能还能起作用。“医见心下痞”，大夫给吃完泻药，一看这个地方“痞硬”，，不光痞还硬。“谓病不尽，复下之”，这里头还有东西，还得吃泻药。“此非结热”，不是阳明病热结于里。“但以胃中虚”，因为吃泻药，导致胃气虚。所以“客气上逆”，不但外邪乘胃虚而入内；而且里面的水，也算“客气”，也逆于上。甘草四两（炙），黄芩三两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘），黄连一两，干姜三两六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。10 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嗄，发音sha，四音），甘草泻心汤主之。七味：甘草四两，黄芩三两，人参三两，干姜三两，黄连一两，大枣十二枚，半夏半升。功效：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。清火解毒宜生用，补中缓急宜炙用。唐容川：生长几年以上的黄芩中空且有纹理，所以能走三焦，也叫枯芩、老芩，黄芩截面黄色中有一圈颜色发绿，所以去胆热。2.7 党参（郝万山：仲景时代所用人参为党参，但已灭绝。现在多使用党参代替）：刘渡舟医案：郑某某，女，32 岁。患病而有上、中、下三部的特点。切其脉弦而无力，舌苔薄白而润。三部之症由中州发起，辨为脾虚不运，失降失常，气痞干中，而挟有湿之毒。炙甘草 12克，黄苓9克，人参9克，干姜9克，黄连6克半夏10克，大枣7枚。本方治狐惑病，法见《金匮要略》。本案虽患狐惑而见上、中、下三部症状，但患者有心下痞满，饮食乏味，大便频行，此脾胃虚而不运之象。当治从脾胃，复其升降之职，则一身之水火既济，阴阳调和。又本方辛苦相掺而重用甘草，有杀虫解毒之功。有的医家于本方加生石膏，以清阳明胃热，亦有灼见卓识。 |
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| 水郁发热，内部气机不畅，导致热不解，水去热自解，“小便不利”为辨证点，“小便利则愈” |
| “心下满，口不欲食”，“口不欲食”相当于“默默不欲饮食” |
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| 呕而心下痞硬，腹鸣，必有这些症候，或者下利。胃中有停饮，里头有振水声，肚子里呱啦呱啦叫，腹中雷鸣，大便溏泻，胃肠功能紊乱。 |
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| 柴胡证开始从上面往下，胸胁满，心下急，郁郁微烦，“按之心下满痛” |
| “心下逆满，气上冲胸”，桂枝、甘草降冲气，茯苓、白术利水。 |
| 心下有水气，导致表不解，去水解表同时进行。如无表证，参看苓甘五味剂群。 |
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| 半夏、姜，祛饮，有多种组合：小半夏汤，生姜半夏汤，小半夏加茯苓汤，半夏干姜散，干姜人参半夏丸，大半夏汤。 |
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| 心中悸而烦，中虚，血少，血不足以养心，所以心中悸；表不解，才烦 |
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