胃脘部：心下“痞”之生姜泻心汤
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1 相关条文
辨太阳病脉证并治（下）
157 伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
生姜泻心汤方：
生姜四两，甘草三两（炙），人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升（洗），黄连一两，大枣十二枚（擘）
八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法。
胡希恕讲伤寒论：
“伤寒汗出，解之后”，伤寒理应发汗，可能素有胃虚，正常发汗后，表解，出现了心下痞。
“干噫食臭”，噫通嗳，食物在胃里不消化，有食臭味，嗳气，打嗝。
“胁下有水气”，胁下也就是心下，肠子里头有水，在两胁心下部位。
“腹中雷鸣”，水走肠间，有声音。
这个方子，临床体会，凡是腹中雷鸣、心下痞硬、呕逆下利或者不下利，其中“干嗳食臭”最重要，如果有“干嗳食臭”，用半夏泻心汤不行。偏于肠胃炎这类的应用机会很多。
唐容川伤寒论浅注补正（节选）：
……诸泻心汤证，皆是痞结隔膜之间，西医言隔膜有管窍，通于胃中，<内经>言胃有大络，是指纹络，其实络中有窍管也。胃络通于膈，故各泻心汤治膈间，皆用和胃之药，借胃气以运行其膈间也。但各节是言膈病而兼治胃，此节是言胃病而兼及膈也。病当在膈，则食管中无病，故不食臭……
2 药物简单说明（参考五版《中药学》）：
2.1 生姜：
性味归经：辛，微温。归肺、脾经。
功效：发汗解表，温中止呕，温肺止咳。
干姜：
性味归经：辛，热。归脾、胃、心、肺经。
功效：温中，回阳，温肺化饮。
2.2 甘草：
性味归经：甘，平。归心、肺、脾、胃经。
功效：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。清火解毒宜生用，补中缓急宜炙用。
补：最甜不过甘草，号称“国老”，调和诸药。
2.3 党参（郝万山：仲景时代所用人参为党参，但已灭绝。现在多使用党参代替）：
性味归经：甘，平。归脾、肺经。
功效：补中益气，生津养血。
2.4 黄芩（根，生用、酒炒、炒碳）：
性味归经：苦，寒。归肺、胆、胃、大肠经。
功效：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。
唐容川：生长几年以上的黄芩中空且有纹理，所以能走三焦，也叫枯芩、老芩，黄芩截面黄色中有一圈颜色发绿，所以去胆热。
2.5 半夏
性味归经：辛、温；有毒。归脾、胃、肺经。
功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。
2.6 黄连（根茎、根须及叶，生用或姜炒）：
性味归经：苦、寒。归心、肝、胃、大肠经。
功效：清热燥湿，泻火解毒。
2.7 大枣（红枣）：
性味归经：甘、温。归脾、胃经。
功效：补中益气，养血安神，缓和药性。
3 医案：水气痞
刘渡舟医案：潘某，女，49 岁。
主诉心下痞塞，噫气频作呕吐酸苦，小便少而大便稀溏，每日三四次，肠鸣漉漉，饮食少思。
望其人体质肥胖，面部浮肿，色青黄而不泽。
视其心下隆起一包，按之不痛，抬手即起。舌苔带水，脉滑无力。
辨为脾胃之气不和，以致升降失序，中挟水饮，而成水气之痞。气聚不散则心下隆起，然按之柔软无物，但气痞耳。
遵仲景之法，为疏生姜泻心汤加茯苓:
生姜12克，干姜3克，黄连6 克，黄芩6克，党参9克，半夏10 克，炙甘草6克，大枣 12 枚，茯苓 20 克。连服8剂，则痞消大便成形而愈。
[《刘渡舟临证验案精选》1996:97]
按语：
据刘老经验：临床上，凡见有心下痞塞，噫气，肠鸣便塘胁下疼痛，或见面部、下肢浮肿、小便不利为甚，宜在本方中加茯苓利水为要。
[陈明 主编 <伤寒名医验案精选>]
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| 5 心下“满”之小柴胡汤 “心下满，口不欲食”，“口不欲食”相当于“默默不欲饮食” |
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| 7 心下“满”之半夏泻心汤 呕而心下痞硬，腹鸣，必有这些症候，或者下利。胃中有停饮，里头有振水声，肚子里呱啦呱啦叫，腹中雷鸣，大便溏泻，胃肠功能紊乱。 |
| 8 心下“满”之瓜蒂散 欲吐而不能吐，顺势而为才能用吐法，不能久用。 |
| 9 心下“满”之大柴胡汤 柴胡证开始从上面往下，胸胁满，心下急，郁郁微烦，“按之心下满痛” |
| 10 心下“满”之茯苓桂枝白术甘草汤 “心下逆满，气上冲胸”，桂枝、甘草降冲气，茯苓、白术利水。 |
| 11 心下“有水气”之小青龙汤 心下有水气，导致表不解，去水解表同时进行。如无表证，参看苓甘五味剂群。 |
| 12 心下有“支饮”之泽泻汤 “苦冒眩”是关键，否则效果不佳。 |
| 13 心下“支饮”之小半夏汤等 半夏、姜，祛饮，有多种组合：小半夏汤，生姜半夏汤，小半夏加茯苓汤，半夏干姜散，干姜人参半夏丸，大半夏汤。 |
| 14 心胸“停痰宿水”之茯苓饮 心胸间有停痰宿水，健胃，行气，去饮 |
| 15 胃脘部“呕，渴”之猪苓散、茯苓泽泻汤 解渴的同时，去水、去饮 |
| 16 胃脘部心下“饮，痞坚”之枳术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 “心下坚，大如盘”，行气化饮 |
| 17 胃脘部“心下按之则痛”小陷胸汤 正在心下，按之则痛，痰结 |
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| 20 胃脘部心下“悸”之小建中汤 心中悸而烦，中虚，血少，血不足以养心，所以心中悸；表不解，才烦 |
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