胃脘部：心下“痞”之附子泻心汤
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大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。“而复恶寒汗出者”，这个恶寒，不是表证了，这是阴寒的样子，“汗出”为表虚，参看第20条“遂漏不止”。既是“心下痞”，若有表证就得先解表，那么只有恶寒，而不是发热，而再汗出，这是虚衰，所以用附子泻心汤，泻心汤除痞，附子扶正，治恶寒汗出。郝万山：煎煮10分钟以内，泻下力较强，久煎三十分钟以上，则泻下力减弱，甚至导致便秘。胡希恕：大黄，通行十二经，推陈致新，就像推土机，和什么药结合就发挥什么作用，与去饮、去实、祛瘀等药，都有结合使用。王雪华：生大黄研粉，装入0.25克的胶囊，可降血脂，比西药脂必妥好，但是大黄长期服用，导致便秘。（补：苦寒药，普通人切勿轻易尝试）。唐容川：生长几年以上的黄芩中空且有纹理，所以能走三焦，也叫枯芩、老芩，黄芩截面黄色中有一圈颜色发绿，所以去胆热。可参看：张世臣 李可 <中国附子>，傅文录 <火神派扶阳第一要药–附子>，长过侧根的主根为乌头，侧根为附子，不长侧根，而长成类似独头蒜，叫天雄，附子的侧根为侧子（几乎不再入药）刘渡舟医案：韩某，男，28 岁。患背热如焚，上身多汗，齿妞，烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到三次。在当地易数医治疗无效，专程来京请余诊治。此上热下寒之证，治当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效，处与附子泻心汤:黄芩6克，黄连6 克，大黄3克(沸水浸泡十分钟去渣)，炮附子12 克(文火煎四十分钟，然后兑“三黄”药汤，加温后合服)。服3剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失，又续服 3 剂而病愈。人体的水火阴阳藉赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下，维持着一个相对的平衡。一般而言，火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热;阳卫外以守阴，阴守内以助阳。据本案脉证，显为上热下寒，水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于上焦热盛，盛则亢，亢则不下行，则下寒无火以温，而呈现上热下寒之局面。徒用补肾固涩之法，则隔鞋搔痒，定难取效。治当清上热而温下寒，用附子泻心汤正与之相宜，服之则热得三黄而清，寒得附子而温，阴阳调和，水火既济，其寒热错综复杂之证自愈。 |
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| 水郁发热，内部气机不畅，导致热不解，水去热自解，“小便不利”为辨证点，“小便利则愈” |
| “心下满，口不欲食”，“口不欲食”相当于“默默不欲饮食” |
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| 呕而心下痞硬，腹鸣，必有这些症候，或者下利。胃中有停饮，里头有振水声，肚子里呱啦呱啦叫，腹中雷鸣，大便溏泻，胃肠功能紊乱。 |
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| 柴胡证开始从上面往下，胸胁满，心下急，郁郁微烦，“按之心下满痛” |
| “心下逆满，气上冲胸”，桂枝、甘草降冲气，茯苓、白术利水。 |
| 心下有水气，导致表不解，去水解表同时进行。如无表证，参看苓甘五味剂群。 |
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| 半夏、姜，祛饮，有多种组合：小半夏汤，生姜半夏汤，小半夏加茯苓汤，半夏干姜散，干姜人参半夏丸，大半夏汤。 |
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| 心中悸而烦，中虚，血少，血不足以养心，所以心中悸；表不解，才烦 |
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