首页 中医 胃脘部:心下“支结”之柴胡桂枝汤

胃脘部:心下“支结”之柴胡桂枝汤

胃脘部:心下“支结”之柴胡桂枝汤

下面,津东方(微信公众号:津东方;网址:www.luozaitianjin.com)就给您带来详细的信息,有需要的朋友快来了解一下吧。

1 相关条文
辨太阳病脉证并治(下)
146 伤寒五六日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
解析:
“伤寒五六日”,正是由表传入“半表半里”或“里”。
“发热,微恶寒”,表未解。
“微呕,心下支结”,呕,少阳四大主症之一;“心下结”,不只是心下,“支”两侧谓之支,两边也有,“胸胁苦满”也是少阳四大主症之一。
柴胡桂枝汤,治疗太阳与少阳合病。
 
金匮:10 腹满寒疝宿食
<外台>:柴胡桂枝汤,治心腹卒中痛者。
 
柴胡桂枝汤方:

桂枝(去皮),芍药一两半,黄芩一两半,人参一两半,甘草一两(炙),半夏二合半(洗),大枣六枚(擘),生姜一两半(切),柴胡四两

九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,本云人参汤,做如桂枝法,加半夏、柴胡、黄芩、复如柴胡法,今用人参作半剂。

郝万山讲伤寒论

柴胡桂枝汤我们在今天临床上用于治疗什么症候呢?

  • 第一类:首先说,和小柴胡汤一样,各类发热性的疾病,伴有四肢关节剧烈疼痛的,光用小柴胡汤不行,要和桂枝汤一起用。
  • 第二类:各类消化系统的疾病,又伴有痹证的,伴有关节疼的,用柴胡桂枝汤很好。
  • 第三类,精神神经系统的疾病。
    在过去,门诊经常见到一些老年妇女全身窜痛。我作为一个医生,什么地方疼呢,我就要去摸一摸。大夫,我这个疼你是摸不到的,一会儿胸疼,捶着捶着它就跑到肚子这里了!你按一按呢,它又跑到退上了。捏一捏呢,没准放个屁就不疼了。我说,那你这个病叫什么呀。她说大夫,我就是肝气窜的。肝气窜,这个病当然中医书中没有,西医书上也没有,是北京的老太太们自己起的名字。所以我一生气,这个疼就满身乱窜。开始用逍遥散没有效果又用柴胡疏肝散,还没有效果。既然是肝气窜,我用疏肝的怎么能没有效呢?以后我就问刘老(刘渡舟),刘老说,嗨,这个方子最好的就是柴胡桂枝汤,因为已经有了疼痛了,就涉及到血脉不和的问题,不光是在气分,不光是气郁,所以你光疏气,效果并不好,你应当加一些活络脉的药,那就是柴胡桂枝汤,很好。用柴胡桂枝汤以后,这些肝气窜的老太太们都觉得吃这个方子很好,然后然后疼痛就减轻很多的。后来我看刘老师也经常用这个方子治疗肝气郁结,又伴有周身窜痛的证候。
2 药物简单说明(参考五版《中药学》):
2.1 柴胡(北柴胡、南柴胡,根或全草)
性味归经:苦、辛、微寒。归心包络、肝、三焦、胆经。
功效:和解退热,疏肝解郁,升举阳气。
倪海厦讲伤寒论:柴胡,长在地上的时候,一半在上面,一半在下面,柴胡拉起来,根和身体是一样高,所以一半在表一半在里,所以甲状腺亢进,内分泌系统的问题,都用柴胡,内分泌全部包括在少阳里面,只要不入脏的,脑部、淋巴结、大脖子都算在内,柴胡是主要的药,所以叫柴胡汤。大柴胡汤就是病邪进入少阳和阳明之间用的,太阳证刚刚好进入少阳就是小柴胡汤证……
胡希恕:柴胡去胸腹腔间结气。半表半里,体表这个腔子之里,嘴、食道、胃、肠、肛门之外。表里易辨,排除掉表里,可以考虑柴胡剂加减。
2.2 黄芩(根,生用、酒炒、炒炭):
性味归经:苦,寒。归肺、胆、胃、大肠经。
功效:清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。
唐容川:生长几年以上的黄芩中空且有纹理,所以能走三焦,也叫枯芩、老芩,黄芩截面黄色中有一圈颜色发绿,所以去胆热。
2.3 党参(郝万山:仲景时代所用人参为党参,但已灭绝。现在多使用党参代替):
性味归经:甘,平。归脾、肺经。
功效:补中益气,生津养血。
2.4 甘草
性味归经:甘,平。归心、肺、脾、胃经。
功效:补脾益气,润肺止咳,缓急止痛,缓和药性。清火解毒宜生用,补中缓急宜炙用。
:最甜不过甘草,号称“国老”,调和诸药。
2.5 生姜
性味归经:辛,微温。归肺、脾经。
功效:发汗解表,温中止呕,温肺止咳。
2.6 大枣(红枣):
性味归经:甘、温。归脾、胃经。
功效:补中益气,养血安神,缓和药性。
2.7 半夏
性味归经:辛、温;有毒。归脾、胃、肺经。
功效:燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。
2.8 白芍(毛茛科多年生草本芍药的根):

性味归经:苦、酸、微寒。归脾、肝经。

功效:养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳。

赤芍(毛茛科多年生草本毛果赤芍的根,川赤芍):

性味归经:苦,微寒。归肝经。

功效:清热凉血,祛瘀止痛。

胡希恕:仲景不区分赤芍、白芍,芍药能除血痹,即活血化瘀。

倪海厦:芍药可以去妇科的瘀血,白芍破血、活血的力量很强。

四逆散用芍药柔肝。仲景腹满加芍药,胸满去芍药。

<当代名医用经方论经方>:457页<芍药在<伤寒论>中的应用>,五个方面:益阴合营;养血通脉;敛阴止汗;平肝解痉;清热利尿。

2.9 桂枝
性味归经:辛、甘、温。归心、肺、膀胱经。
功效:发汗解表,温经通阳。
郝万山:桂枝的药效主要在皮上,仲景写“去皮”指粗枝条的栓皮,桂枝去皮后叫桂枝木,没什么作用。
3 医案:肩背疼痛(肩周炎)
刘渡舟医案:于某某,男,43 岁,1993年11月29 日初诊,左侧肩背疼痛酸胀,左臂不能抬举,身体不可转侧,痛甚之时难以行走,服西药“强痛定”可暂止痛片刻,旋即痛又发作,查心电图无异常,某医院诊为“肩周炎”,病人异常痛苦。
诊时自诉胸胁发满,口苦,时叹息,纳谷不香,有时汗出,背部发紧,二便尚调。
 
舌质淡,舌苔薄白,切其脉弦。
 
辨为太阳少阳两经之气郁滞不通,不通则痛也。
 
治当并去太少两经之邪,和少阳,调营卫。
 
方选柴胡桂枝汤加片姜黄:
柴胡16 克,黄苓10克,半夏 10 克,生姜 10 克,党参8克,炙甘草8克,桂枝 12 克,白 12 克,大枣 12 克,片姜黄12 克。
服3剂,背痛大减,手举自如,身转灵活,胸胁舒畅。续服3 剂,诸症霍然而痊
[《刘渡舟临证验案精选》1996:143~144]
往期回顾:
胃脘部相关汇总
胃脘部相关条文、方剂、医案之开篇
2 心下“濡”之大黄黄连泻心汤
   火热之气痞塞,无有形积滞壅塞。
3 心下“濡”之栀子豉汤
去热,解烦,开郁
4 心下“满”之桂枝去桂加茯苓白术汤
水郁发热,内部气机不畅,导致热不解,水去热自解,“小便不利”为辨证点,“小便利则愈”
5 心下“满”之小柴胡汤
“心下满,口不欲食”,“口不欲食”相当于“默默不欲饮食”
6 心下“满”之大陷胸汤
水热互结,从心下至少腹,满、硬、痛。
7 心下“满”之半夏泻心汤
呕而心下痞硬,腹鸣,必有这些症候,或者下利。胃中有停饮,里头有振水声,肚子里呱啦呱啦叫,腹中雷鸣,大便溏泻,胃肠功能紊乱。
8 心下“满”之瓜蒂散
欲吐而不能吐,顺势而为才能用吐法,不能久用。
心下“满”之大柴胡汤 
柴胡证开始从上面往下,胸胁满,心下急,郁郁微烦,“按之心下满痛”
10 心下“满”之茯苓桂枝白术甘草汤
“心下逆满,气上冲胸”,桂枝、甘草降冲气,茯苓、白术利水。
11 心下“有水气”之小青龙汤
心下有水气,导致表不解,去水解表同时进行。如无表证,参看苓甘五味剂群。
12 心下有“支饮”之泽泻汤
“苦冒眩”是关键,否则效果不佳。
13 心下“支饮”之小半夏汤等
半夏、姜,祛饮,有多种组合:小半夏汤,生姜半夏汤,小半夏加茯苓汤,半夏干姜散,干姜人参半夏丸,大半夏汤。
14 心胸“停痰宿水”之茯苓饮
心胸间有停痰宿水,健胃,行气,去饮
15 胃脘部“呕,渴”之猪苓散、茯苓泽泻汤
解渴的同时,去水、去饮
16 胃脘部心下“饮,痞坚”之枳术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤
“心下坚,大如盘”,行气化饮
17 胃脘部“心下按之则痛”小陷胸汤
  正在心下,按之则痛,痰结
18 心下“悸”之桂枝甘草汤、炙甘草汤
桂枝甘草汤“心下悸,欲得按”;炙甘草汤“心动悸”
19 胃脘部:心下“悸”之真武汤
温阳祛水,祛水以通阳,通阳不在温,而在利小便
20 胃脘部心下“悸”之小建中汤
心中悸而烦,中虚,血少,血不足以养心,所以心中悸;表不解,才烦
21 胃脘部心下“悸”之茯苓甘草汤
“厥而心下悸,宜先治水”,茯苓甘草汤
22 胃脘部:心下“续坚满”甘遂半夏汤
   心下续坚满
23 胃脘部:心下“温温欲吐”之调胃承气汤

福利,扫码关注津东方微信公众号,即可加入津东方微信群,有:天津家长交流群,异地高考规划群,落户群,海河英才群,积分落户群,购房群,转学群,小学教育群,初中教育群,高中教育群。天津落户天津上学,原创经验汇总和交流。另外,还有津东方本地生活群,互助群,相亲群,招聘群,租房群,二手交易群,欢迎热心肠的来加入。如果加群过程中有疑问,可以添加津东方微信公众号客服。注:所有津东方微信群,均为公益群,发广告者勿进。

 

免责声明:文章内容来自网络,仅供学习交流,不代表津东方立场!本站不对其内容的真实性、完整性、准确性给予任何担保、明示、暗示和承诺,本文仅供读者参考!津东方尊重原作者的辛勤劳动并致力于保护原著版权以及相关的知识产权,所转载的文章,其版权归原作者所有。如本文内容影响到您的合法权益(内容、图片等),请添加客服微信联系我们,我们将第一时间回复处理。如需转载本文,请在显著位置注明出处(津东方网站,以及文章链接): https://www.luozaitianjin.com/live/jk/zy/97157.html
上一篇
下一篇

为您推荐

联系我们

联系我们

18522005300

在线咨询: QQ交谈

邮箱: 18302278523@qq.com

工作时间:周一至周五,8:00-18:00,节假日休息
关注微信
微信扫一扫关注我们

微信扫一扫关注我们

关注微博
返回顶部
error: