胃脘部：心下“续坚满”甘遂半夏汤
下面，津东方（微信公众号：津东方；网址：www.luozaitianjin.com）就给您带来详细的信息，有需要的朋友快来了解一下吧。
1 相关条文
金匮：12 痰饮咳嗽
18 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤方
甘遂（大者）三枚，半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓），芍药五枚，甘草（炙）如指大一枚（一本作无）
四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。
胡希恕讲金匮：
“病者脉伏”，脉沉微有水，“伏”比沉更厉害，水更重（笔者补：金匮：14 水气篇：脉得诸沉，当责有水……）；
“其人欲自利”，这个人希望泻下，泻下感觉舒服；
“利反快”，虽然下利，反倒畅快，不苦于下利，下利感觉舒服。
“虽利，心下续坚满”，虽然下利，很快又变得坚满，干脆下水，用甘遂半夏汤。
这个方子需要注意，有相反的药物，甘遂不能与甘草同用，甘遂利水，甘草蓄水，但因为这个病比较急迫，仲景用了甘草。
补：
心下坚满，还可参看：胃脘部心下“饮，痞坚”之枳术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。
大陷胸汤，也有心下坚满，而且更甚：心下“满”之大陷胸汤。
2 药物简单说明（来自五版《中药学》）
2.1 甘遂（块根）
性味归经：苦、甘、寒；有毒。归肺、肾、大肠经。
功效：泻水逐饮，消肿散结。
注：有效成分不溶于水（可参看十枣汤），宜入散剂。反甘草。
2.2 半夏
性味归经：辛、温；有毒。归脾、胃、肺经。
功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。
2.3 白芍（毛茛科多年生草本芍药的根）：
性味归经：苦、酸、微寒。归脾、肝经。
功效：养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。
赤芍（毛茛科多年生草本毛果赤芍的根，川赤芍）：
性味归经：苦，微寒。归肝经。
功效：清热凉血，祛瘀止痛。
胡希恕：仲景不区分赤芍、白芍，芍药能除血痹，即活血化瘀。
倪海厦：芍药可以去妇科的瘀血，白芍破血、活血的力量很强。
四逆散用芍药柔肝。仲景腹满加芍药，胸满去芍药。
<当代名医用经方论经方>：457页<芍药在<伤寒论>中的应用>，五个方面：益阴合营；养血通脉；敛阴止汗；平肝解痉；清热利尿。
2.4 甘草：
性味归经：甘，平。归心、肺、脾、胃经。
功效：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。清火解毒宜生用，补中缓急宜炙用。
补：最甜不过甘草，号称“国老”，调和诸药。
3 医案：膨胀（肝硬化腹水）
马建三医案：周某，男，57 岁，患者经某医院诊断为肝硬化腹水。超声波报告肝脾肿大，腹部有 1~3 厘米液平段，谷丙转氨酶185U。
半年来胸腹肿痛，腹水增多，下肢亦浮肿、纳呆饭后腹胀加重，视物模糊，大便秘结，小便频、热、黄少，每晨寅卯二时发潮热，心烦欲死，舌质红，苔黄腻，脉濡细，曾用猪苓汤、真武汤治疗，不效。
遂改用甘遂半夏汤加味：
甘遂6克，半夏15克，白芍20 克，甘草6克，蜂蜜30克，泽泻15 克，茯苓15 克，槟榔15 克。
1剂服后1小时出现瞑眩症状，2 小时后连续下稀便，便后腹满随之大减，四肢犹感轻快，但增腰痛、腿麻、倦怠，故加炮参30克、获苓12 克以固气阴，再进4剂，服后下稀水甚多，小便也多，腹胀明显减轻，但觉四肢无力，脉沉而有力，由于考虑甘遂药猛，恐攻伐大过，仍改用丑牛 20 克代甘遂，续服 2剂腹胀大减，再进2剂，诸证悉平，继以猪苓汤原方加红参、黄芪等调治而安。
[《成都中医学院学报》1982，(3):47]
按语：
应用甘遂半夏汤治疗肿胀积聚之顽证有良效，但应中病即止，以免耗损人体正气，临床当仔细斟酌之。
[陈明 主编 <金匮名医验案精选>]
往期回顾：
| 胃脘部相关汇总 |
| 1 胃脘部相关条文、方剂、医案之开篇 |
| 2 心下“濡”之大黄黄连泻心汤 火热之气痞塞，无有形积滞壅塞。 |
| 3 心下“濡”之栀子豉汤 去热，解烦，开郁 |
| 4 心下“满”之桂枝去桂加茯苓白术汤 水郁发热，内部气机不畅，导致热不解，水去热自解，“小便不利”为辨证点，“小便利则愈” |
| 5 心下“满”之小柴胡汤 “心下满，口不欲食”，“口不欲食”相当于“默默不欲饮食” |
| 6 心下“满”之大陷胸汤 水热互结，从心下至少腹，满、硬、痛。 |
| 7 心下“满”之半夏泻心汤 呕而心下痞硬，腹鸣，必有这些症候，或者下利。胃中有停饮，里头有振水声，肚子里呱啦呱啦叫，腹中雷鸣，大便溏泻，胃肠功能紊乱。 |
| 8 心下“满”之瓜蒂散 欲吐而不能吐，顺势而为才能用吐法，不能久用。 |
| 9 心下“满”之大柴胡汤 柴胡证开始从上面往下，胸胁满，心下急，郁郁微烦，“按之心下满痛” |
| 10 心下“满”之茯苓桂枝白术甘草汤 “心下逆满，气上冲胸”，桂枝、甘草降冲气，茯苓、白术利水。 |
| 11 心下“有水气”之小青龙汤 心下有水气，导致表不解，去水解表同时进行。如无表证，参看苓甘五味剂群。 |
| 12 心下有“支饮”之泽泻汤 “苦冒眩”是关键，否则效果不佳。 |
| 13 心下“支饮”之小半夏汤等
半夏、姜，祛饮，有多种组合：小半夏汤，生姜半夏汤，小半夏加茯苓汤，半夏干姜散，干姜人参半夏丸，大半夏汤。 |
| 14 心胸“停痰宿水”之茯苓饮 心胸间有停痰宿水，健胃，行气，去饮 |
| 15 胃脘部“呕，渴”之猪苓散、茯苓泽泻汤 解渴的同时，去水、去饮 |
| 16 胃脘部心下“饮，痞坚”之枳术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 “心下坚，大如盘”，行气化饮 |
| 17 胃脘部“心下按之则痛”小陷胸汤 正在心下，按之则痛，痰结 |
| 18 心下“悸”之桂枝甘草汤、炙甘草汤 桂枝甘草汤“心下悸，欲得按”；炙甘草汤“心动悸” |
| 19 胃脘部：心下“悸”之真武汤 温阳祛水，祛水以通阳，通阳不在温，而在利小便 |
| 20 胃脘部心下“悸”之小建中汤 心中悸而烦，中虚，血少，血不足以养心，所以心中悸；表不解，才烦 |
| 21 胃脘部心下“悸”之茯苓甘草汤 “厥而心下悸，宜先治水”，茯苓甘草汤 |
来源：为仲景继绝学
福利，扫码关注津东方微信公众号，即可加入津东方微信群，有：天津家长交流群，异地高考规划群，落户群，海河英才群，积分落户群，购房群，转学群，小学教育群，初中教育群，高中教育群。天津落户，天津上学，原创经验汇总和交流。另外，还有津东方本地生活群，互助群，相亲群，招聘群，租房群，二手交易群，欢迎热心肠的来加入。如果加群过程中有疑问，可以添加津东方微信公众号客服。注：所有津东方微信群，均为公益群，发广告者勿进。
