胃脘部心下“悸”之茯苓甘草汤
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| 胃脘部相关汇总 |
| 1 胃脘部相关条文、方剂、医案之开篇 |
| 2 心下“濡”之大黄黄连泻心汤 火热之气痞塞，无有形积滞壅塞。 |
| 3 心下“濡”之栀子豉汤 去热，解烦，开郁 |
| 4 心下“满”之桂枝去桂加茯苓白术汤 水郁发热，内部气机不畅，导致热不解，水去热自解，“小便不利”为辨证点，“小便利则愈” |
| 5 心下“满”之小柴胡汤 “心下满，口不欲食”，“口不欲食”相当于“默默不欲饮食” |
| 6 心下“满”之大陷胸汤 水热互结，从心下至少腹，满、硬、痛。 |
| 7 心下“满”之半夏泻心汤 呕而心下痞硬，腹鸣，必有这些症候，或者下利。胃中有停饮，里头有振水声，肚子里呱啦呱啦叫，腹中雷鸣，大便溏泻，胃肠功能紊乱。 |
| 8 心下“满”之瓜蒂散 欲吐而不能吐，顺势而为才能用吐法，不能久用。 |
| 9 心下“满”之大柴胡汤 柴胡证开始从上面往下，胸胁满，心下急，郁郁微烦，“按之心下满痛” |
| 10 心下“满”之茯苓桂枝白术甘草汤 “心下逆满，气上冲胸”，桂枝、甘草降冲气，茯苓、白术利水。 |
| 11 心下“有水气”之小青龙汤 心下有水气，导致表不解，去水解表同时进行。如无表证，参看苓甘五味剂群。 |
| 12 心下有“支饮”之泽泻汤 “苦冒眩”是关键，否则效果不佳。 |
| 13 心下“支饮”之小半夏汤等 半夏、姜，祛饮，有多种组合：小半夏汤，生姜半夏汤，小半夏加茯苓汤，半夏干姜散，干姜人参半夏丸，大半夏汤。 |
| 14 心胸“停痰宿水”之茯苓饮 心胸间有停痰宿水，健胃，行气，去饮 |
| 15 胃脘部“呕，渴”之猪苓散、茯苓泽泻汤 解渴的同时，去水、去饮 |
| 16 胃脘部心下“饮，痞坚”之枳术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 “心下坚，大如盘”，行气化饮 |
| 17 胃脘部“心下按之则痛”小陷胸汤 正在心下，按之则痛，痰结 |
| 18 心下“悸”之桂枝甘草汤、炙甘草汤 桂枝甘草汤“心下悸，欲得按”；炙甘草汤“心动悸” |
| 19 胃脘部：心下“悸”之真武汤 温阳祛水，祛水以通阳，通阳不在温，而在利小便 |
| 20 胃脘部心下“悸”之小建中汤 心中悸而烦，中虚，血少，血不足以养心，所以心中悸；表不解，才烦 |
1 相关条文
辨太阳病脉证并治（中）
73 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。
辨厥阴病脉证并治
356 伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必做利也。
茯苓甘草汤方：
茯苓二两，桂枝二两，甘草一两（炙），生姜三两切。
四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
胡希恕讲伤寒论：
第73条，主要是对比鉴别五苓散和茯苓甘草汤，单就这两个方剂而言，是渴不渴的关系，根据上下文，仍然有“脉浮、小便不利而渴”者，用五苓散；“脉浮、小便不利不渴”用茯苓甘草汤。
茯苓甘草汤，基于桂枝甘草汤加茯苓、生姜。心下悸、气冲、或者有呕逆、小便不利，才能用茯苓甘草汤。该条文主要是和五苓散鉴别，其他省略了。
第356条，“当先治水”，胃里有水，需要先治水（笔者补：里有气机不畅，则影响表不解，可参看：由于内部气机不畅，症状很像感冒的条文汇总），桂枝甘草汤“心下悸，欲得按”，有水加茯苓，水在胃加生姜。“却治其厥”，然后再治手足厥。“不尔，水渍入胃，必做利也”，如果不按这个顺序治疗，必然会下利（补：伤寒金匮中的“胃”字，经常包含肠）。
2 药物简单说明（来自五版《中药学》）
2.1 茯苓（菌核，茯神）：
性味归经：甘、淡、平。归心、脾、肾经。
功效：利水渗湿，健脾，安神。
茯苓，赤苓，茯苓皮，略。
2.2 桂枝：
性味归经：辛、甘、温。归心、肺、膀胱经。
功效：发汗解表，温经通阳。
郝万山：桂枝的药效主要在皮上，仲景写“去皮”指粗枝条的栓皮，桂枝去皮后叫桂枝木，没什么作用。
2.3 甘草：
性味归经：甘，平。归心、肺、脾、胃经。
功效：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。清火解毒宜生用，补中缓急宜炙用。
补：最甜不过甘草，号称“国老”，调和诸药。
2.4 生姜：
性味归经：辛，微温。归肺、脾经。
功效：发汗解表，温中止呕，温肺止咳。
3 医案：心下悸
刘渡舟医案：阎某，男，26 岁。患心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻，泻下如水。清冷无臭味，泻后心下之悸动减轻。
问其饮食、小便，尚可。
舌苔白滑少津，脉象弦。
辨为冒中停饮不化，与气相搏的水悸病证。若胃中水饮顺流而下趋于肠道，则作腹泻，泻后胃饮稍减，故心下悸动随之减轻。然去而旋生，转日又见悸动。当温中化饮为治
疏方：
茯苓24克，生姜24克，桂枝 10克，炙甘草6克
药服3剂，小便增多，而心下之悸明显减少。
再进 3剂，诸症得安。自此之后，未再复发
[《刘渡舟临证验案精选》1996:94]
按语：
胃中停饮一证，临床可见有心下悸动，四肢不温，或见下利，舌苔水滑，脉象滑或弦。本案脉证，主胃中停饮无疑，根据仲景治水之法，处以茯苓甘草汤温胃化饮获效。本方生姜剂量宜大，病重者亦可改用生姜汁冲服。
[陈明 主编 <伤寒名医验案精选>]
来源：为仲景继绝学
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