胃脘部心下“悸”之小建中汤
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| 水郁发热，内部气机不畅，导致热不解，水去热自解，“小便不利”为辨证点，“小便利则愈” |
| “心下满，口不欲食”，“口不欲食”相当于“默默不欲饮食” |
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| 呕而心下痞硬，腹鸣，必有这些症候，或者下利。胃中有停饮，里头有振水声，肚子里呱啦呱啦叫，腹中雷鸣，大便溏泻，胃肠功能紊乱。 |
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| 柴胡证开始从上面往下，胸胁满，心下急，郁郁微烦，“按之心下满痛” |
| “心下逆满，气上冲胸”，桂枝、甘草降冲气，茯苓、白术利水。 |
| 心下有水气，导致表不解，去水解表同时进行。如无表证，参看苓甘五味剂群。 |
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| 半夏、姜，祛饮，有多种组合：小半夏汤，生姜半夏汤，小半夏加茯苓汤，半夏干姜散，干姜人参半夏丸，大半夏汤。 |
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100 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。“伤寒”，太阳伤寒；“阳脉涩，阴脉弦”，浮取脉涩，沉取脉弦，上下弦直有力，里有寒，外血不足，中虚有寒，营卫不足于外。中气虚，虚者生寒，中虚不能消化水谷，所以外面营卫气虚，阳脉涩，涩是血不足，津液不足。所以“法当腹中急痛”。但是，脉弦也是少阳脉，少阳也有腹痛。“先与小建中汤”，里若需要温补，必须先救里，先里后外，少阳在半表半里，相比小建中汤，属外。中虚，血少，血不足以养心，所以心中悸；表不解，才烦，可参看“…反烦不解者…”条文。13 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。第14条，“诸不足”，里虚，表也虚，加黄芪一两半。“男子黄”，暗含治女劳疸；“小便自利”，虚，失禁之意，中虚不能制水，用补中益气的方法。应该是黄芪建中汤。《千金》内补当归建中汤，治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰者，不能饮食。产后一月，日得四五剂为善，令人强壮，宜。（补：当归建中汤方：当归四两，桂枝三两，芍药六两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚，饴糖六两烊消）桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），芍药六两，生姜三两（切），胶饴一升六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。郝万山：桂枝的药效主要在皮上，仲景写“去皮”指粗枝条的栓皮，桂枝去皮后叫桂枝木，没什么作用。功效：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。清火解毒宜生用，补中缓急宜炙用。胡希恕：仲景不区分赤芍、白芍，芍药能除血痹，即活血化瘀。倪海厦：芍药可以去妇科的瘀血，白芍破血、活血的力量很强。<当代名医用经方论经方>：457页<芍药在<伤寒论>中的应用>，五个方面：益阴合营；养血通脉；敛阴止汗；平肝解痉；清热利尿。2.6 胶饴（糯米或粳米磨粉煮熟，加入麦芽，微火煎熬而成，软者为胶饴，硬者为白饴糖，入药以软饴糖为主）刘渡舟医案：李妇，38 岁。产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。桂枝10克，白芍30 克，炙甘草 6 克，生姜9克，大枣 7枚，当归10克，饴糖40克（(烊化）。此方服3剂，而腹痛不发，转方用双和饮气血两补收功。本案为典型的虚寒腹痛，由血虚不能养肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用于本案正中其机。据刘老经验，治疗脾气虚弱，肝胆气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄芩加芍药，效果更佳。福利，扫码关注津东方微信公众号，即可加入津东方微信群，有：天津家长交流群，异地高考规划群，落户群，海河英才群，积分落户群，购房群，转学群，小学教育群，初中教育群，高中教育群。另外，还有津东方本地生活群，互助群，相亲群，招聘群，租房群，二手交易群，欢迎热心肠的来加入。如果加群过程中有疑问，可以添加津东方微信公众号客服。注：所有津东方微信群，均为公益群，发广告者勿进。
