心下“悸”之桂枝甘草汤、炙甘草汤
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| 胃脘部相关汇总 |
| 1 胃脘部相关条文、方剂、医案之开篇 |
| 2 心下“濡”之大黄黄连泻心汤 火热之气痞塞，无有形积滞壅塞。 |
| 3 心下“濡”之栀子豉汤 去热，解烦，开郁 |
| 4 心下“满”之桂枝去桂加茯苓白术汤 水郁发热，内部气机不畅，导致热不解，水去热自解，“小便不利”为辨证点，“小便利则愈” |
| 5 心下“满”之小柴胡汤 “心下满，口不欲食”，“口不欲食”相当于“默默不欲饮食” |
| 6 心下“满”之大陷胸汤 水热互结，从心下至少腹，满、硬、痛。 |
| 7 心下“满”之半夏泻心汤 呕而心下痞硬，腹鸣，必有这些症候，或者下利。胃中有停饮，里头有振水声，肚子里呱啦呱啦叫，腹中雷鸣，大便溏泻，胃肠功能紊乱。 |
| 8 心下“满”之瓜蒂散 欲吐而不能吐，顺势而为才能用吐法，不能久用。 |
| 9 心下“满”之大柴胡汤 柴胡证开始从上面往下，胸胁满，心下急，郁郁微烦，“按之心下满痛” |
| 10 心下“满”之茯苓桂枝白术甘草汤 “心下逆满，气上冲胸”，桂枝、甘草降冲气，茯苓、白术利水。 |
| 11 心下“有水气”之小青龙汤 心下有水气，导致表不解，去水解表同时进行。如无表证，参看苓甘五味剂群。 |
| 12 心下有“支饮”之泽泻汤 “苦冒眩”是关键，否则效果不佳。 |
| 13 心下“支饮”之小半夏汤等 半夏、姜，祛饮，有多种组合：小半夏汤，生姜半夏汤，小半夏加茯苓汤，半夏干姜散，干姜人参半夏丸，大半夏汤。 |
| 14 心胸“停痰宿水”之茯苓饮 心胸间有停痰宿水，健胃，行气，去饮 |
| 15 胃脘部“呕，渴”之猪苓散、茯苓泽泻汤 解渴的同时，去水、去饮 |
| 16 胃脘部心下“饮，痞坚”之枳术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 “心下坚，大如盘”，行气化饮 |
| 17 胃脘部“心下按之则痛”小陷胸汤 正在心下，按之则痛，热痰（水热） |
1 相关条文
1. 1 桂枝甘草汤
辨太阳病脉证并治（中）
64 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草汤方：
桂枝四两（去皮），甘草二两，炙。
二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
胡希恕讲伤寒论：
发汗不得法，汗出太多，导致两个问题，第一，多汗者少血，血不足以养心，心就跳；第二，人体出汗都是上体部较多，尤其吃药发汗，上体部骤然丧失太多水分，下边的往上来，发生气上冲，心悸，气上冲得厉害，按着点才舒服，用桂枝甘草汤，加茯苓效果更好。
1.2 炙甘草汤
辨太阳病脉证并治（下）
177 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
金匮：6 血痹虚劳
《千金翼》炙甘草汤一云复脉汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
炙甘草汤方：
甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，阿胶二两，麦门冬半升（去心），麻仁半升，大枣三十枚（擘）
九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
胡希恕讲伤寒论：
“脉结代”不一定要有炙甘草汤，血虚不足以养心，可用此方。大量用生地、麦冬，炙甘草只有四两，而以“炙甘草汤”为名，因为“甘”能养脾，能健胃，健胃气为本，滋阴药偏于壅滞，必须加辛温药行之，才能补而不腻，本方用桂枝、生姜辛温行滞，人参健胃，毕竟人体一切营养吸收需要靠脾胃。后世称为“复脉汤”是不对的，真正脉微欲绝，只能使用通脉四逆汤，心脏衰竭，寒药不能用，只能救胃，用通脉四逆汤，救胃扶阳。（笔者补：胡希恕老前辈的该观点，是不是又有了火神派扶阳的意味？？？）
后世，在此方基础上，加减变化出：一甲复脉汤，二甲复脉汤，三甲复脉汤，此处略。
补：
窃以为：可把此两方看作对偶方，桂枝甘草汤主要用于扶心阳，恢复博动力；炙甘草主要偏于补心血、滋阴，但是实际应用中，桂枝甘草汤方子太小，桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤等可能更常用，仅供参考。
2 药物简单说明（来自五版《中药学》）
2.1 桂枝：
性味归经：辛、甘、温。归心、肺、膀胱经。
功效：发汗解表，温经通阳。
郝万山：桂枝的药效主要在皮上，仲景写“去皮”指粗枝条的栓皮，桂枝去皮后叫桂枝木，没什么作用。
2.2 甘草：
性味归经：甘，平。归心、肺、脾、胃经。
功效：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。清火解毒宜生用，补中缓急宜炙用。
补：最甜不过甘草，号称“国老”，调和诸药。
2.3 生姜：
性味归经：辛，微温。归肺、脾经。
功效：发汗解表，温中止呕，温肺止咳。
2.4 党参（郝万山：仲景时代所用人参为党参，但已灭绝。现在多使用党参代替，但物种已不一样）：
性味归经：甘，平。归脾、肺经。
功效：补中益气，生津养血。
2.5 生地黄（别名：干地黄）：
性味归经：甘、苦、汗。归心、肝、肾经。
功效：清热凉血，养阴生津。
补：偏凉性，偏补，强壮性滋阴补血，大量用能活血化瘀。
2.6 阿胶（别名：驴皮胶）：
性味归经：甘，平。归肺、肝、肾经。
功效：补血止血，滋阴润肺。
2.7 麦门冬（别名：麦冬，寸冬）：
性味归经：甘、微苦、微寒。归肺、心、胃经。
功效：润肺养阴，益胃生津，清心除烦。
2.8 麻仁（《本经》原名：麻仁；现在名：火麻仁；别名：大麻仁、麻子仁）：
性味归经：甘、平。归脾、大肠经。
功效：润肠通便。
2.9 大枣（红枣）：
性味归经：甘、温。归脾、胃经。
功效：补中益气，养血安神，缓和药性。
3 医案
3.1 桂枝甘草汤治疗：心悸痛
胡梦先医案：林某，男，39 岁，1960年8月10日就诊。
自诉：心悸而痛喜按，服许多止痛药罔效，大小便正常，时有自汗出。
诊其六脉微缓，苔白滑。
断为：虚痛
方用：桂枝甘草汤
桂枝18克，甘草9克，顿服
服后痛即消失，
[福建中医药1964，(5):封三]
按语：
凡痛，拒按属实，喜按属虚，又心悸汗出，显为心阳亏虚络脉失煦疼痛，用桂枝甘草汤顿服，单刀直入，以振奋离宫之阳，药少力专，果一投而中。
[陈明主编<伤寒明医验案精选>]
3.2 炙甘草汤治疗：心动悸
罗谦甫医案：一人年五十余，中气本弱。至元庚辰，六月中病伤寒八九日。医见其热甚，以凉剂下之，又食梨三四枚，痛伤脾胃，四肢冷，时昏愦。
诊之：其脉动而中止，有时自还，乃结脉也。心亦悸动，呓噫不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开，蜷卧，恶人语，以炙甘草汤治之。成无已云：补可去弱，人参大枣之甘，以补不足之气；桂枝生姜之辛，以益正气；五脏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之，故用麻仁、阿胶、麦门冬之甘，润经养血，复脉通心是也。加桂枝、人参急扶正气，生地黄减半，恐伤阳气。剉一两剂服之，不效。罗再思脉病对，莫非药陈腐而不效乎？再于市铺选尝气味厚者，再煎服之，其病减半，再服而愈。
[《名医类案》1957:146]
按语：
第以中气素亏，又误用泻剂，“痛伤脾胃”，后天乏源，无阳以宣其气，更无阴以养其心，此脉结代，心动悸所由来也。方用人参、大枣之甘，以补不足之气；桂枝、生姜之辛，以行不及之阳；麻、胶、麦、地之润，已养已亏之阴；尤重在炙草一味，主持胃气以资心脉之本源。方得补土生火，滋阴复脉之功，切中本案，力宏效卓。
[陈明主编<伤寒明医验案精选>]
来源：为仲景继绝学
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