胃脘部“心下按之则痛”小陷胸汤
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胃脘部相关汇总
火热之气痞塞，无有形积滞壅塞。
去热，解烦，开郁
水郁发热，内部气机不畅，导致热不解，水去热自解，“小便不利”为辨证点，“小便利则愈”
“心下满，口不欲食”，“口不欲食”相当于“默默不欲饮食”
水热互结，从心下至少腹，满、硬、痛。
呕而心下痞硬，腹鸣，必有这些症候，或者下利。胃中有停饮，里头有振水声，肚子里呱啦呱啦叫，腹中雷鸣，大便溏泻，胃肠功能紊乱。
欲吐而不能吐，顺势而为才能用吐法，不能久用。
柴胡证开始从上面往下，胸胁满，心下急，郁郁微烦，“按之心下满痛”
“心下逆满，气上冲胸”，桂枝、甘草降冲气，茯苓、白术利水。
心下有水气，导致表不解，去水解表同时进行。如无表证，参看苓甘五味剂群。
12 心下有“支饮”之泽泻汤
“苦冒眩”是关键，否则效果不佳。
半夏、姜，祛饮，有多种组合：小半夏汤，生姜半夏汤，小半夏加茯苓汤，半夏干姜散，干姜人参半夏丸，大半夏汤。
心胸间有停痰宿水，健胃，行气，去饮
解渴的同时，去水、去饮
16 胃脘部心下“饮，痞坚”之枳术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤
“心下坚，大如盘”，行气化饮
17 胃脘部“心下痞坚”之木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤
心下痞坚，有饮、有热
1 相关条文
辨太阳病脉证并治（下）
138 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
141 病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。
小陷胸汤方：
黄连一两，半夏半升（洗），栝蒌实大者一枚。
三味，以水六升，先煮栝蒌实，取三升，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
胡希恕讲伤寒论：
小结胸与大结胸不一样，面积非常小，正在心下，就在胃部一点点，结得也不那么深、那么重，所以“按之则痛”，不按通常不痛。
小陷胸汤方，黄连、半夏、栝蒌实，栝蒌实这个药，大量用也有点解凝缓下的作用，但不是大下，所以量也特别重。半夏是祛水的。黄连去热。这个方子去热逐水，常用，宽胸祛痰、去热。常用45克，少用效力不大。
唐步祺<郑钦安医书阐释>：<伤寒恒论>卷二：太阳中篇：
郑论：既名结胸，何分大小，要知有热结于胸者，有寒结于胸者，有痰结于胸者，有食结于胸者，总要分辨的确，……
[阐释]：……笔者（唐步祺）在临症中，寒结于胸者，用大黄附子细辛汤；因痰结于胸者，用苓桂术甘汤加附子以温化之；若食积结胸者，选用加味平胃散。此皆屡用屡效之方也。
补：
第141条，胡希恕观点：文蛤散（文蛤五两，为散）应为金匮中的文蛤汤（文蛤五两，麻黄、甘草、生姜各三两，石膏五两，杏仁五十枚，大枣十二枚）；三物小陷胸（黄连、半夏、栝蒌实）应为三物小白散（桔梗、贝母、巴豆）。
另补：小陷胸（黄连、半夏、栝蒌实）可与瓜蒌薤白半夏汤（栝楼实、薤白、白酒）、栝楼薤白半夏汤（栝蒌实、半夏、白酒）对比思考。
2 药物简单说明（来自五版《中药学》）
2.1 黄连（根茎、根须及叶，生用或姜炒）：
性味归经：苦、寒。归心、肝、胃、大肠经。
功效：清热燥湿，泻火解毒。
2.2 半夏
性味归经：辛、温；有毒。归脾、胃、肺经。
功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。
2.3 栝蒌（瓜蒌，瓜蒌皮（壳）、瓜蒌仁（种子）生用或炒用，皮、仁合用称全瓜蒌）
性味归经：甘、寒。归肺、胃、大肠经。
功效：瓜蒌皮清肺化痰，利气宽胸；瓜蒌仁润肺化痰，滑肠通便；全瓜蒌兼具以上功效。
3 医案：胃脘痛
刘渡舟医案：孙某某，女，58 岁。胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡卵，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院做X光锁餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗。
切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。
问其饮食、二便，皆为正常。
辨为痰热内凝，脉络瘀滞之证。
为疏小陷胸汤：糖栝楼 30克，黄连9克，半夏 10 克。共服3 剂，大便解下许多黄色黏液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病愈。
[《刘渡舟临证验案精选》1996:95]
按语：
刘老认为：一、栝楼实在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；二、服本方后，大便泻下黄色黏涎，乃是痰涎下出的现象；三、本方可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。若兼见少阳证胸胁苦满者，可与小柴胡汤合方，效如梓鼓。
[陈明 主编 <伤寒名医验案精选>]
来源：为仲景继绝学
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