心下“满”之茯苓桂枝白术甘草汤
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1 相关条文
辨太阳病脉证并治（中）
67 伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤方：
茯苓四两，桂枝三两（去皮），白术、甘草（炙）各二两。
四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
胡希恕讲伤寒论：伤寒，依法当发汗，“若吐、若下”属于误治，表不解，气上冲，里有停水，非夹着气上冲往上犯不可，所以“心下逆满，气上冲胸”。胃这个地方就逆满。吐、下伤胃气，胃虚，水就往胃上来，所以心下这个部位感觉逆满，从下往上来。
“起则头眩”，一动作脑袋就要晕（笔者补：还可参看泽泻汤），这是胃停水的一个主要症候，胃停水就头晕头冒。
“脉沉紧”，里有水脉就沉紧，“脉得诸沉，当责有水”，里有寒饮。
“发汗则动经”，里有停水不能发汗，里气不畅影响表邪不解。“身为振振摇者”，动悸经脉了，身上就振振摇，就是振战摇摆。（笔者补：可对比真武汤“振振欲僻地”）
苓桂术甘汤，桂枝、甘草降冲气，加茯苓、白术利尿。
苓桂术甘汤相关条文：
金匮：12 痰饮咳嗽
16 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
17 夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。
<腹证奇览>苓桂术甘汤：
2 药物简单说明（来自五版《中药学》）
2.1 茯苓（菌核，茯神）：
性味归经：甘、淡、平。归心、脾、肾经。
功效：利水渗湿，健脾，安神。
茯苓，赤苓，茯苓皮，略。
2.2 桂枝：
性味归经：辛、甘、温。归心、肺、膀胱经。
功效：发汗解表，温经通阳。
郝万山：桂枝的药效主要在皮上，仲景写“去皮”指粗枝条的栓皮，桂枝去皮后叫桂枝木，没什么作用。
2.3 白术（别名：于术）：
性味归经：苦，甘，温。归脾、胃经。
功效：补气健脾，燥湿利水，止汗安胎。
（有观点认为：古时，白术、苍术不区分，白术偏补，苍术偏行）
2.4 甘草：
性味归经：甘，平。归心、肺、脾、胃经。
功效：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。清火解毒宜生用，补中缓急宜炙用。
补：最甜不过甘草，号称“国老”，调和诸药。
3 医案：水心病（冠心病）
刘渡舟医案：陆某某，男，42 岁。形体肥胖，患有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。
现症：心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。
视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。
辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病”。
处方:
茯苓30 克，桂枝 12 克，白术 10 克，炙甘草 10克
此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻，但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证，乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾阳气。服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹未全寥，再与上方中加党参、五味子各 10 克，以补心肺脉络之气。连服6 剂，诸症皆瘥。
[《刘渡舟临证验案精选》1996:30~31]
按语：
本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂术甘汤治疗，效果堪优。
[陈明 主编 <伤寒名医验案精选>]
来源：为仲景继绝学
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