心下“满”之大柴胡汤
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胃脘部相关汇总：
火热之气痞塞，无有形积滞壅塞。
去热，解烦，开郁
水郁发热，内部气机不畅，导致热不解，水去热自解，“小便不利”为辨证点，“小便利则愈”
“心下满，口不欲食”，“口不欲食”相当于“默默不欲饮食”
水热互结，从心下至少腹，满、硬、痛。
呕而心下痞硬，腹鸣，必有这些症候，或者下利。胃中有停饮，里头有振水声，肚子里呱啦呱啦叫，腹中雷鸣，大便溏泻，胃肠功能紊乱。
欲吐而不能吐，顺势而为才能用吐法，不能久用。
1 相关条文
金匮：10 腹满寒疝宿食
12 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
大柴胡汤方：
柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），枳实四枚（炙），大黄二两，大枣十二枚，生姜五两
八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
大柴胡汤方相关条文：
辨太阳病脉证并治（中）
103 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
辨太阳病脉证并治（下）
136 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。
165 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
胡希恕：柴胡剂“由心下来”，两胁、心下，而承气汤剂由下往上影响到胃。“心下急”就是心下这块比较发憋，用日本人的形容“大人穿了个小衣服”。柴胡证开始从上面，胸胁满，心下急，郁郁微烦，“按之心下满痛”，肚子却没什么疼痛等异常。（笔者补：老前辈是结合其他条文对比讲的）
大柴胡汤，在小柴胡汤基础上去掉人参、甘草补益之品，加芍药、枳实、大黄，邪在里不能补，得攻。（笔者补：胡老擅用大柴胡汤。西苑出版社，鲍艳举 花宝金 侯炜 版<胡希恕伤寒论讲座>：附录：胡希恕讲柴胡剂的应用）
<腹证奇览>（手机拍摄，效果欠佳）
2 药物简单说明（来自五版《中药学》）：
2.1 柴胡（北柴胡、南柴胡，根或全草）
性味归经：苦、辛、微寒。归心包络、肝、三焦、胆经。
功效：和解退热，疏肝解郁，升举阳气。
倪海厦讲伤寒论：柴胡，长在地上的时候，一半在上面，一半在下面，柴胡拉起来，根和身体是一样高，所以一半在表一半在里，所以甲状腺亢进，内分泌系统的问题，都用柴胡，内分泌全部包括在少阳里面，只要不入脏的，脑部、淋巴结、大脖子都算在内，柴胡是主要的药，所以叫柴胡汤。大柴胡汤就是病邪进入少阳和阳明之间用的，太阳证刚刚好进入少阳就是小柴胡汤证……
胡希恕：柴胡去胸腹腔间结气。半表半里，体表这个腔子之里，嘴、食道、胃、肠、肛门之外。表里易辨，排除掉表里，可以考虑柴胡剂加减。
2.2 黄芩（根，生用、酒炒、炒炭）：
性味归经：苦，寒。归肺、胆、胃、大肠经。
功效：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。
唐容川：生长几年以上的黄芩中空且有纹理，所以能走三焦，也叫枯芩、老芩，黄芩截面黄色中有一圈颜色发绿，所以去胆热。
2.3 白芍（毛茛科多年生草本芍药的根）：
性味归经：苦、酸、微寒。归脾、肝经。
功效：养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。
赤芍（毛茛科多年生草本毛果赤芍的根，川赤芍）：
性味归经：苦，微寒。归肝经。
功效：清热凉血，祛瘀止痛。
胡希恕：仲景不区分赤芍、白芍，芍药能除血痹，即活血化瘀。
倪海厦：芍药可以去妇科的瘀血，白芍破血、活血的力量很强。
四逆散用芍药柔肝。仲景腹满加芍药，胸满去芍药。
<当代名医用经方论经方>：457页<芍药在<伤寒论>中的应用>，五个方面：益阴合营；养血通脉；敛阴止汗；平肝解痉；清热利尿。
2.4 半夏
性味归经：辛、温；有毒。归脾、胃、肺经。
功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。
2.5 枳实（酸橙、香橼、枸橘等的未成熟果实，生用或麸炒）：
性味归经：苦、辛、微寒。归脾、胃、大肠经。
功效：破气消积，化痰除痞。
2.6 大黄（别名：将军，川军，锦文）：
性味归经：苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心经。
功效：泻下攻积，清热泻火，解毒，活血祛瘀。
郝万山：煎煮10分钟以内，泻下力较强，久煎三十分钟以上，则泻下力减弱，甚至导致便秘。
胡希恕：大黄，通行十二经，推陈致新，就像推土机，和什么药结合就发挥什么作用，与去饮、去实、祛瘀等药，都有结合使用。
王雪华：生大黄研粉，装入0.25克的胶囊，可降血脂，比西药脂必妥好，但是大黄长期服用，导致便秘。（补：苦寒药，普通人切勿轻易尝试）。
2.7 大枣（红枣）：
性味归经：甘、温。归脾、胃经。
功效：补中益气，养血安神，缓和药性。
2.8 生姜：
性味归经：辛，微温。归肺、脾经。
功效：发汗解表，温中止呕，温肺止咳。
3 医案：胃院痛(胃溃疡)
刘渡舟医案：贾某某，男，60 岁。患胃溃疡已多年不愈，近因气恼，又复发作。胃脘痛剧，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便已五天未解。西医诊为胃溃疡有穿孔可能，劝动手术治疗，其子不肯。
脉弦滑有力，舌苔黄腻。
辨证：肝火郁于胃，灼伤阴络，则吐血如咖啡色物，火自肝灼胃，则呕吐酸苦；火结气郁，则腑气不通而大便不下。
疏方：柴胡12 克，黄苓9克，半夏9克，大黄6克，白芍9克，根实6克，生姜12克，大枣 4枚。
服1剂，大便畅行三次，排出黑色物与黏液甚多，而胃脘之痛，为之大减，其呕吐停止，但觉体力疲倦，后以调养胃气之剂收功。
[陕西中医1980，(3):39]
按语：
本案病起于气恼，胃脘当心而痛，责之于肝木乘土也。夫肝为刚脏，性喜条达而主疏泄。若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，而发胃脘痛。正如《沈氏尊生书》所说：“胃病，邪干胃脘病也······唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”其辨证眼目是：胃痛吐酸，脉弦滑有力。故用大柴胡汤疏肝和胃而愈。
来源：为仲景继绝学
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