大白话聊中医：伤寒金匮学习分享：5
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往期回顾：
1 脉诊到底多重要？
很多初学者，尤其是中医爱好者，业余时间学习中医，对脉诊感到很迷茫，不知如何学起，甚至影响了自学中医的信心。网上还有一小部分人神化脉诊，甚至号称，无需病人开口，完全靠切脉就能诊断所有疾病。
到底切脉真的有那么神奇吗？我们先看看一些中医大家们怎么说：
李可：初学者，知道“浮、沉、迟、数”足矣！
胡希恕讲伤寒金匮：很多人讲切脉，说得一套一套的，实际区分不出来。
胡希恕讲伤寒论140条：…中医的脉不是说哪个脉就是哪个证，（而是）一个脉主多方面的证…
郝万山讲伤寒论：第26讲：水气病，…紧脉和弦脉我们在临床上是不大容易区分的…
郑钦安：
<伤寒恒论>：…脉浮者必结胸，此何不见脉浮也？脉沉紧者，必欲呕，此何不见呕也？总之，专以脉定病，决乎〔不〕可，况气机变化莫测，焉能以二十八脉象，以定亿万病象乎？学者切不可为脉所囿，则得矣。
<医法圆通>：…虽二十八脉之详分，亦不过资顾问已耳。学者苟能识得此中变化，便不为脉所囿矣…
<医理真传>：…诸脉纷纷摹揣，试问天下医生，几人将二十八脉明晰？以余拙见，有力无力尽之矣…
结论：脉诊，虽然很重要，但是，也不必迷信。试看伤寒金匮，何曾“以脉定证”？？？
再者，因为“男女授受不亲”，我们遗失了“腹诊”，腹诊可不是只摸肚子，而是切全身，大家可参看日本医家的《腹证奇览》：
2 关于伤寒金匮中的“者”字
在伤寒金匮中，“者”字常常代表一种“可能性”，一个可能的变化分支，“者”只是一种可能性，也就是该条文要强调的点，其他的可能性，仲景没再提，可能在其他条文中已经讲过了，或者以后再讲，每个条文，实际都是开放性的，不知道这样描述能否清楚，下面以第8条为例：
第一种可能：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”
第二种可能：“若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”
其他可能：仲景没提，其实是开放性问题，有很多种可能，假如，既不自愈，也任何没其他变化，（再假如“漏汗不止”、“脉沉迟”……，此处不再展开讨论），假如症状不变，还是桂枝汤证，该如何治疗呢？参看桂枝汤服用方法：
郝万山讲伤寒论：……吃完一次药以后，如果不出汗的话，“更服依前法”，更就是再，就是第二次吃药的时候，还按照原来的方法，喝药、喝热稀粥、盖被子保温。“又不汗”，吃了第二次药还不出汗，“后服小促其间”，就是第三次吃药的时候，缩短两次吃药间隔的时间。“半日许令三服尽”。半天的样子，你看看，盖被子保温 2 个小时不出汗，接着吃药、喂粥，又不出汗，干脆不要等两个小时了，缩短两次吃药间隔的时间再喝药、喝粥、盖被子。半天的样子，要三次的药都吃完，你看，我们今天服药，就不是这样连续作战。不是这样的一鼓作气。而是告诉病人，早一次，晚一次。管你汗出不出……
3 伤寒论原文第20条：
“发汗”二字，常指麻黄汤，可能是伤寒麻黄汤证发汗太过，也可能是太阳中风误用了麻黄汤。
“遂”，贬义词，由此推知，应该是太阳中风桂枝汤证，误用了麻黄汤。
“漏不止”，出虚汗，发汗太过了，更加恶风，汗出的多，津液丧失多，于是小便少了，四肢甚至要开始抽筋了。
刘渡舟：针对表阳虚的漏汗，必须用附子不可。气虚出汗可以用补中益气汤；肺气虚可以用黄芪止汗；太阳卫阳不能固密津液，黄芪、浮小麦、龙骨、牡蛎统统无效，因为漏汗已有亡阳的苗头。
仲景用桂枝加附子汤，仲景重视补阳，补阳以摄阴，有形的阴液不能速生，无形的阳气所当急固。
附子：
倪海厦：一年为附子，三年为乌头，五年为天雄，大概是这个意思。
另外有两本书：张世臣 李可 <中国附子>，傅文录 <火神派扶阳第一要药–附子>，观点一致，其说可从：长过侧根的主根为乌头，侧根为附子，不长侧根，而长成类似独头蒜，叫天雄，附子的侧根为侧子（几乎不再入药）。（另外，笔者曾咨询种植附子的自媒体博主，答案和这两本书中所说一致，附子种植过程中需要进行修根处理…略）
下图，来自：傅文录 <火神派扶阳第一要药–附子>（手机拍摄，效果欠佳）
下图，来自：张世臣 李可 主编 <中国附子>（手机拍摄，效果欠佳）：
4 伤寒论原文第21条
“脉促”，后世医家解释花样较多，从伤寒金匮中看，有一条，“…脉促者，表未解也…”，胡希恕观点：脉促就是促于外，接近于外，即接近浮脉。
“胸满者”，“满”字读“闷”，就是胸闷的意思，两个字具有同样的韵部，可以通假。（通假字：遥想古代，最开始口头交流，一个发音，只能是一个意思，后来文字发明后，写书时，为了表达和原意有关，但又不同的意思，引申出去，在原来的字上逐渐添加偏旁部首等。同一韵部，发音接近，当口头交流，尤其距离较远，比如围猎动物时，容易听错，不信？试看军队里，把1、2、3、4、5、6、7、8、9、0读作幺、两、三、四、五、六、拐、八、勾、洞。既要是开口音，能大声喊出来，同时，还不能使用相同的韵部，比如1和7，如果碰上带点口音的人，特别容易听错）。
胸为阳位似天空，心为心胸之宫城，芍药酸寒，去掉芍药。方用桂枝去芍药汤。服药及服药后护理同桂枝汤一样，不再赘述。
5 伤寒论原文第22条
“微寒者”，不是微微恶寒的意思了，而是“微陷于阴证”，太阳的底面是少阴，必须加附子了。
胡希恕：本条和第21条应该合并为同一条文，意思相连。
“寒”，伤寒金匮中，每个字的意思都不是固定的，一定要到上下文中去理解。
另外，“寒”字，在古代也有多种意思，比如，《难经》伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。再比如，郝万山讲伤寒论中：…《孟子·告子》…… 吾见也罕矣（我见皇上的这种机会和时间也是很少），吾退而寒之者至矣。“寒之者”，这个“寒”就是泛指异端邪说、馊主意、不良主意的这些人。
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