随笔杂谈：感冒的变化规律及治疗

今年，入冬以来，一直感冒多发，很多学校，请假的学生非常多，这几天，又逢天降大雪，气温骤降，感冒的人更是增多，中医并不关心什么病毒，而是针对人体与病毒的斗争态势，即症状，对症用药，有是证则用是方，管它是啥病毒呢，于是，笔者想到了去年写的一篇文章：随笔杂谈：新冠症状变化规律及治疗，特此再次分享给大家。

现在，很多人正在经历新冠渡劫，初步总结网友们描述的症状及变化规律，从仲景伤寒金匮的角度，讨论新冠的症状变化规律及治疗。

1 新冠初期：恶寒、发热、无汗、身疼痛

此为伤寒表实证：恶寒、发热、无汗、身疼痛。

相关原文：

伤寒：辨太阳病脉证并治（中）

35 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

36 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

37 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。

46 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在。当发其汗。服药已，微除。其人发烦，目暝，剧者必衄。衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

51 脉浮紧，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

52 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

伤寒：辨阳明病脉证并治

232 脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

235 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

麻黄汤方：

麻黄三两（去节），桂枝二两，甘草一两炙，杏仁七十个去皮尖。

补：

倪海厦讲伤寒论，在讲十枣汤条文时，讲到：……比如我们人体，表寒，表呢，被寒束到，……把这个病毒呢抵在皮肤的表面上，病毒在这边，在表面上成为相抗的状态，这个时候是麻黄汤症，所以病人呢无汗、恶寒，身如…..有什么如鞭痛，好像鞭子打着那种痛，肌肉很痛……

郝万山讲伤寒论：

……麻黄汤这张方子，从今天的角度来看在临床上用得不多。北京地区典型的麻黄汤的病症，遇到的机会很少……说有一年江西有一个矿区，流感流行……有江西中医学院分配到那里的两个老毕业生先用西药，抗感冒药没有效果，然后用银翘散、桑菊饮，用完了之后，这些病人的症状都加重，也没有效果，然后他们两个就想，哎呀，我们怎么看怎么像个麻黄汤证，恶寒、发热，全身疼痛，鼻流清鼻涕，……他说开了一付麻黄汤，煮完了之后给他老婆吃，……没想到他老婆吃完一付，汗出热退脉静身凉，全身不疼了。他特别高兴，因为整个矿区这次得流感的人相当相当多，全吃麻黄汤……发表在我们北京中医学院的学报上……

胡希恕：针对这种情况，喜用葛根汤，因为葛根性凉、解肌，葛根汤中也有麻黄，如果发烧温度较高，再酌情加入生石膏。

麻黄汤证与桂枝汤证相比，麻黄汤的发热、身疼痛、恶寒，都更严重。

普通人在家，用药可能不那么方便，在此，推荐阅读笔者写过的另一篇文章：随笔杂谈：在厨房抗击新冠疫情。

补：

一些身体虚弱的人，并不会得到太阳伤寒表实证，而是少阴病，主要特点：恶寒、身疼痛，不发热，或者发热很轻微，只附部分条文，此处不展开详细讨论。

辨少阴病脉证并治：

301 少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

302 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤主之。

314 少阴病，下利，白通汤主之。

2 中后期：小刀剌嗓子，恶心

此为少阳病阶段，参看原文：

辨太阳病脉证并治（中）

96 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

补：

少阳四大主证：胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、往来寒热

辨太阳病脉证并治（中）

37 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸胁满痛者，与小柴胡汤。……

补：

少阳经行身侧，故而嗜卧；

少阳半表半里，津液不再充斥体表，故而脉弱；

胸胁满痛，少阳四大主证之一。

辨太阳病脉证并治（下）

149 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。……

辨厥阴病脉证并治

379 呕而发热者，小柴胡汤主之。

金匮：17 呕吐哕下利

15 呕而发热者，小柴胡汤主之。

补：

呕，心烦喜呕，少阳四大主症之一。

辨少阳病脉证并治

263 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

补：

少阳为半表半里，热沿孔窍上炎，有些人感冒后容易变嗓子疼，也有人变中耳炎。郑钦安：口苦严重，可加重黄芩用量。

少阳半表半里，体表的这个腔子之里，胃、肠这个孔道之外，涉及的脏腑特别多，所以，症状花样百出，胡希恕：可用排除法，只要不是里证和外证，都可酌情使用柴胡汤加减变化，可参考胡希恕讲伤寒论，全书最后补充的柴胡剂变化应用部分，此处略。

再补：嗓子疼，也分寒热

热证：一定是嗓子红肿，去热即可，桔梗、射干等辛、凉药。

寒证：咽喉部不变色，一定要仔细区分，半夏、生姜、桂枝等辛、温药（半夏散及汤等），可参考阅读笔者之前写的：随笔杂谈：寒痰胶黏涉及咽部三方：半夏散及汤、半夏厚朴汤、射干麻黄汤。

补：绝大多数普通人，为热性的嗓子疼，寒证少见。

特别提醒：女性经期，月经被烧干

倪海厦讲伤寒论：不管是感冒以后来了月经，或是刚好月经断的时候，得到感冒，都是用小柴胡汤来解。

辨太阳病脉证并治（下）

143、妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谱语者。此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。

144、妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

145、妇人伤寒，发热，经水适来，尽日明了，暮则谱语如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。

补：

经期感冒，血由下走，体内津液向里，无法在体表抗邪，相当于“表证被下”，引邪深入，第143条和145条，经水“适来”，并没有停，邪有出路；第144条“适断”，引邪深入，邪留体内，必须治疗；热入血室，瘀血内结，大家参考：桃核承气汤、抵挡汤条文，此处不再展开详细讨论。简单处理，经期感冒：统统使用小柴胡！

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到此，绝大多数普通人，熬一熬，病程结束！

到此，绝大多数普通人，熬一熬，病程结束！

到此，绝大多数普通人，熬一熬，病程结束！

重要的事说三遍！

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3 一部分人转为阳明证：渴饮千杯不解渴

有些人因发汗太过，津液虚，导致出现阳明证，也有人的身体禀赋，就是传阳明：

辨阳明病脉证并治：

181 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，弱下，弱利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，……

和太阳表证的区别，不恶寒，反恶热

人们常说白虎汤四大证：身大热、汗大出、口大渴，脉洪大，其实并不准确，口大渴为白虎加人参汤证，而不是白虎汤证。

相关原文：

辨阳明病脉证并治

182 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

辨太阳病脉证并治（上）

26 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

辨太阳病脉证并治（下）

168 伤寒、若吐、若下后，七八日不解，热结在里。表里具热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

169 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

170 伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

辨阳明病脉证并治

222 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

补：

必须无表证，无恶寒、无身疼痛，才可以使用白虎汤和白虎加人参汤，否则必须加减变化。

4 部分其他症状变化

4.1 有个别网友反应：放屁特别多

金匮：17 呕吐哕下利

47 气利，诃黎勒散主之。

补：再不行，还可以利小便

4.2 味觉、嗅觉消失

九窍闭塞，会出现味觉、嗅觉消失。

津液虚，津液不足，津液不到手，则手不能握；不到足，则足不能行；不到五官，则味觉、嗅觉消失；

参考条文：

辨太阳病脉证并治（中）

75 未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。……

补：过发汗，津液虚，不到耳，则耳聋。

辨少阳病脉证并治

264 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

补：少阳病，热沿孔窍走，中耳炎；津液虚，耳聋。

……

还有很多其他变证，此处不可能完全概括。

5 愈后

有一部分人，愈后微有发热，无其他症状，参看条文：

辨阴阳易差后劳复病脉证并治：

394 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉者，以下解之。

补：

差（笔者注：通“瘥”字，指病愈）后更热，可采用胡希恕老前辈说的：排除法，里外皆无病，尝试柴胡剂；此处汗、下只是给一个思路。

6 新冠传变及伤寒传经

绝大多数人：新冠初为太阳伤寒表实证 -> 少阳证 -> 病愈。

一部分人：新冠初为太阳伤寒表实证 -> 阳阳证 -> 病愈。

其他：新冠初为太阳伤寒表实证 -> 早服或过服寒凉药 -> 花样百出……

伤寒论传经，郝万山讲伤寒论：

……那么从《伤寒论》原文所描述的传经规律来看，太阳病作为一个表症，太阳的邪气可以传其它任何一经，太阳可以传阳明，太阳可以传少阳，太阳可以传太阴，可以传少阴，也可以传厥阴。因为体表的阳气属太阳所管，体表的阳气被外来的风寒邪气所伤以后，就等于人体的防御外邪的第一道防线出现了缺口，所以邪气就可以传其它五经……后世医家，关于六经之间的传经，提出了许多术语，比方说循经传、越经传、表里传、夫妻传等等……（笔者注：此处略，不再详细引用）

7 最后

每个人都是独立的个体，因身体禀赋不同，和病邪斗争的态势不同，表现出症状不同，此文只是对大多数情况做一个概要性的总结，具体应用的方剂要根据实际情况调整，而不能拘泥于文中提到的个别方剂，切记！切记！

关于新冠病程：目前网友反应，大多为七天左右，参见原文：

辨太阳病脉证并治（上）

7 病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七阴数六故也。

8、太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

以天下为笼，则雀无可逃；

以伤寒金匮为笼，则新冠无处可逃。

引用火神派鼻祖郑钦安称赞仲景的话：

……可惜仲景一生心法，无一人道破，定六经之旨归，罕能了了。甚至有著瘟疫，著痢症，自诩专家，欲与仲景并驾，不知立法之祖，定六经，早已判乾坤之界限，明六气，业已括万病之攸归。六气即是六经之体，外感六气，便是六经之客。三百九十七法，法法神奇；一百一十三方，方方绝妙。全是活活泼泼天机，绝无一毫碍法……

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