医案分享：黄芩汤治疗呕利
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呕利
刘渡舟医案：
王某某，男，28 岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。
又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利黏秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。
辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。
黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚，甘草6克。
服3剂而病痊愈。
[《新编伤寒论类方》1984:123]
按语:
本案以邪郁少阳为主。少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三投而愈。
[陈明 主编<伤寒名医验案精选>]
笔者补充：
又三日，口中甚苦，为火之味，太阳证传少阳，热沿孔窍上炎，亦为胆火上炎，少阳证苦味重，则加重黄芩，阳明也有苦之味，随证治之。
263 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
呕，有时指少阳，“不呕”常指无少阳证，
61 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
大便黏秽，热利大便臭，如果是寒，一般臭味轻微或不臭、不黏滞，马桶容易冲干净。
日四五次，腹中作痛，热利的痛多为绞痛；寒利的痛为绵绵作痛、隐隐作痛，且喜揉按。
有下坠感，后重，总感觉没拉完，可是蹲半天又拉不出来，为木气不舒。
脉弦数而滑，弦既主寒也主痛，需结合症状；数多为热，滑多为里热或里实。
舌苔黄白相杂，舌苔黄多为热，白多为寒，寒热夹杂。
相关原文：
辨太阳病脉证并治（下）：
172 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤（四物黄芩汤）：
黄芩三两 芍药一两，甘草二两炙，大枣十二枚擘。以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
金匮17呕吐哕下利
<外台>黄芩人参汤治干呕下利。
外台黄芩汤（六物黄芩汤）：
黄芩，人参，干姜各三两，桂枝一两，大枣十二枚，半夏半升。以水七升，煮取三升，温分三服。
来源：为仲景继绝学
