医案分享：柴胡桂枝干姜治疗咳嗽，慢性支气管炎
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1984年2月15日初诊：患者自述：三年前患有“慢性支气管炎”，近日因情志不畅，咳嗽增剧。数医诊治，累服中西药未效，故转求医于吾。证见：咳嗽痰多，胸胁满闷不适，嗳气纳呆，舌质淡红，苔薄腻微黄，脉弦。细揣其症，其起因固然是木郁不舒，条达功能失职。然“见肝之病，知肝传脾”，且“脾为生痰之源”，痰随肝气上逆于肺，则呛而咳。柴胡、桂枝、半夏、栝蒌仁(打碎)、枳壳、花粉各9克，生牡蛎(打碎)12克，黄芩、炙甘草各6克，干姜4.5克。三剂，水煎服。2月18日复诊：咳嗽痰量减少。胸胁满闷等症均减轻，舌苔白微腻，脉滑。2月21日三诊：食欲增加，微有咳嗽、痰少，余症消失。后以香砂六君子丸、尖化合冬散等调理善后以巩固疗效。随访一年未见复发。本案咳嗽乃肝、脾、肺三脏同时受累，然其本在肝、脾，其标在肺。用柴胡桂枝干姜汤加减治疗，使肝郁得舒，脾湿得化，肺气复其清肃，咳嗽痊愈。咳嗽痰多，有痰饮停滞；胸胁满闷不适，肝气郁结，饮停胁下；嗳气纳呆，胃中也有停饮、痞结；舌质淡红，文中的意思应是强调“淡”字，血分无热；苔薄腻微黄，有湿热；脉弦，既主寒，也主饮，更是少阳脉象。方用柴胡桂枝干姜汤，柴胡、枳壳、炙甘草疏肝，比四逆散仅少一味芍药；桂枝温通心脉，对比舌“淡”红；半夏、瓜蒌仁去湿热，比小陷胸少一个黄连，但是本方有黄芩；天花粉（栝楼根）、生牡蛎强壮性滋阴解渴去热，此两个药为栝楼牡蛎散；干姜温中健胃，半夏和干姜即为半夏干姜散，去胃中水饮；胡希恕：柴胡桂枝干姜汤，常用于大便偏干。天花粉（栝楼根）有缓下作用。147 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。《外台秘要》柴胡桂枝干姜汤，治疟寒多，微有热，或但寒不热。服一剂如神。但头汗出，表气不畅，体表毛孔呼吸不畅，气只能在体内上冲，桂枝降冲气，或理解为桂枝解表，使表气畅；柴胡桂枝干姜汤：柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两熬，甘草二两炙七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初伏微烦，复服汗出便愈。初伏微烦，汗欲出而未出时，阳气内蒸，身体会微有烦躁，汗出体表畅则烦解。
