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天津学生儿童去三级医院门诊怎么报销?

天津学生儿童去三级医院门诊怎么报销?

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今年1月1号起,本市参保学生儿童在本市三级医院门(急)诊就医,发生的费用居民医保将按规定报销。学生儿童就医参保的实际情况如何?今后还需如何更加便捷为患者服务?上周,《政协民心桥》专栏对此进行了关注。

Q1

如何界定“学生儿童”参保人群?

今年起,学生儿童等参保居民可以在三级医院门(急)诊就医按规定报销。市医保局待遇保障处处长蔡若莙介绍,学生儿童按照每人每年320元缴费参保,即可享受在三级医院门(急)诊50%的医保报销比例。报销起付线为600元,最高支付限额为4000元,且与一、二级医院门(急)诊就医相关费用合并计算。这一惠民政策的享受范围是怎样的?如何界定“学生儿童”参保人群?蔡若莙表示:

居民医保的参保人群,我们学生的认定是以他的学籍来认定的,也就是说中小学,包括托幼机构,包括大学生,也包括本科生、研究生、有学籍的博士生,都可以按照我们天津市的城乡居民的学生儿童的政策来参保的享受的。如果没有学籍,我们学生儿童的界定是以年龄18岁为界定的。18岁以下如果没有学籍的话,我们也可以认为它是学生儿童按照学生儿童的待遇参保和享受的。
Q2

新政实施后,就医缴费流程是否调整?

根据新政,到三级专科医院,如市儿童医院等门(急)诊看病就医,无需事先选定一家医院,可以直接刷卡报销。市儿童医院作为本市唯一的三级甲等综合性儿科医院,在新政实施后,就医缴费流程是否有所调整?预约挂号时还需注意什么?市政协委员、市儿童医院副院长崔华雷表示:

实际上在儿童医院的APP上,就是我们前面的流程是不变的,就是在预约挂号申请的这一项的时候,它会出现一个选项,你是医保的还是自费的,点完医保以后,不能直接去点立即付费。因为咱医保现在还不支持APP上直接这样付费的,那么这可能以后也是一个改进的过程。做完这些步骤以后,到我们的自助机器或者是人工缴费窗口,直接到那去交费,你有医保卡就可以从医保卡里面刷走了。

Q3

忘带社保卡怎么办?

针对部分家长带孩子就医时忘带社保卡或没有社保卡的情况,市医保中心医保支付管理处副处长高挺之提示说:

如果说孩子没有社保卡,可以及时到我们乡镇街道的社区服务中心去办卡,如果说他卡以前办过,丢失了,一方面还可以再去补卡,或者到我们制卡银行的指定网点去办理。同时,我们可以通过国家医保服务平台的APP可以办理医保电子凭证,我们通过将孩子信息添加为亲情账户,添加孩子信息的时候,可以备好孩子的户口本和身份证或者电子照片,然后给他申请一个医保电子凭证。这样我们也可以通过医保电子凭证,挂号、缴费和联网结算。

Q4

未来可以改进的地方?

根据政策,参保儿童在本市三级综合医院、中医医院、中西医结合医院门诊(不含肠道门诊、发热门诊)就医,需事先选定一家医院,方可刷卡报销。其中,2022年起首次就医三级医院默认为本人选定医院,年度内可以变更一次。

对于这项新政如何更为便捷广大患儿看病就医,市政协委员、天津医科大学第二医院儿科主任刘长山在今年两会期间也提交了提案。他建议说:今年门诊医保对儿童来讲是一个利好消息,但现在你只能选择一家综合医院,专科医院可以不选择就随便可以去。有的人可能他有一些慢性病,有的治内分泌生长发育,有的是哮喘的,像我们是以治哮喘为主,他可能是在塘沽的病人,可能是宝坻的病人,他选择这个之后,他可能在当地选择门诊取药就相对费劲,只能改一次的机会,特别费周折,就为了取一点药又跑一趟。能不能改一下,可能更加便民,更加利民。

对此,市医保局待遇保障处处长蔡若莙表示,将认真听取政协委员的建议,今后根据基金运行情况再予以统筹考虑,努力做到既保证医保基金安全,又切实方便群众看病就医。

提醒市民:登录天津市医保局官方网站或关注“天津医保”“天津市医疗保障基金管理中心”微信公众号,还可通过12393、各区医保分中心电话进行咨询了解。
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