百姓收藏！天津最新医保政策十问来了！

通俗地讲，参保人员在定点医院门（急）诊就医发生费用，享受医保报销待遇首先需要达到门诊报销的起付标准，也就是大家通常讲的“门槛费”，超过的费用部分（即医保报销基数）再按照相应的比例报销。需要注意的是，就医时发生的需患者自费的药品和检查等部分金额不计入门槛费和报销基数统计。

个人负担金额=发生的政策范围内费用-实际医保报销金额+自费费用。

同时，2022年1月之前因银行卡“未激活”等原因，未成功发放的账户资金，待银行卡激活后，仍会正常发放。不打入银行卡的个人账户资金，只是更换了用途，并不会减少或减损，有效保障参保人员医保权益。

2022年7月1日起，实现个人账户家庭共济功能，可以用于支付本人及家属（配偶、父母、子女）在定点医疗机构就医诊疗或在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用。需要说明的是，家庭共济指的是个人账户资金在家庭成员间共济使用，并不是共用医保卡。

三级医院具体选定办法如下：

参保居民在三级综合医院、中医医院、中西医结合医院的急诊、肠道门诊、发热门诊以及在本市三级专科医院（含海河医院）门（急）诊就医，无需登记可直接就医，发生的费用居民医保按规定报销。

参保居民在本市三级综合医院、中医医院、中西医结合医院的门诊（不含肠道门诊、发热门诊）就医，需选定一家作为定点就医报销机构，发生的费用居民医保按规定报销，其中，参保居民2022年起首次就医的三级医院，默认为本人选定机构，年度内可以变更一次。

城乡居民参保人员可通过“金医宝（津医通）”手机APP自行办理，或凭本人医保电子凭证或社保卡就近到乡镇（街道）劳服中心、城乡居民医保服务中心、医保分中心及三级医院现场办理变更登记。

1、跨省异地长期居住人员：主要是指长期在异地工作、生活的参保人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、外出务工农民、外来就业创业人员等长期在外地工作、居住、生活的人员。

2、跨省临时外出就医人员：主要是指异地转诊就医人员及因工作、旅游等需急诊就医的人员。

具体可以通过以下四种方式办理：

一是下载并打开“国家医保服务平台”APP,依次点击首页“异地备案”–“异地就医备案申请”，进入异地就医备案页面；

二是微信小程序搜索“国家异地就医备案”，进入小程序点击“异地就医备案申请”或者微信小程序搜索“国家政务服务平台”，进入平台中“跨省异地就医备案”模块完成线上备案；

三是下载并打开“金医宝”APP,在“常用功能”栏目内选择“异地就医备案”，点击“异地就医备案申请”进入异地就医备案页面。

四是本人或委托人到各区医保分中心办理异地就医备案。

符合跨省异地就医备案条件的本市参保人员,异地就医应先备案、持卡就医；备案成功后，异地长期居住人员及临时外出急诊就医人员，可在本人备案的就医地已开通异地就医直接结算的定点医疗机构进行普通门诊、住院医疗费直接结算；转诊就医人员可在本人备案的就医地已开通异地就医直接结算的二级及以上定点医疗机构进行住院医疗费用直接结算。

未办理异地就医备案手续，自行到异地二级或三级定点医疗机构住院的，个人自负比例提高10个百分点；自行到其他医疗机构就医的，医保基金不予报销。

目前，国家层面正在研究制定生育津贴发放天数的指导意见。下一步，将根据国家层面统一要求，调整我市生育津贴发放天数，对于符合条件的女职工将按规定执行。

现阶段，为压实居家护理服务过程，保障长护险制度可持续发展，有效维护基金安全，采取卫星定位、人脸识别等手段对居家护理服务加强监管，确保护理员对参保人提供真实服务。

对于纳入支付范围的甲类药品，医保基金按该药品的支付标准进行支付；纳入支付范围的乙类药品，个人增付比例按照药品医保支付标准确定，200元（含）以下药品不增付，200元到1000元（含）药品增付5%，1000元到5000元（含）药品增付10%，5000元以上药品增付15%，属于急（抢）救药品目录的乙类药品不增付。

一、登录市医保局官方网站（http://ylbz.tj.gov.cn/）；

二、关注“天津市医疗保障基金管理中心”、“天津医保”微信公众号，了解最新医保信息；

三、下载市医保局官方APP“金医宝”手机软件，查询信息、办理相关业务；

四、拨打12393医保服务热线、各区医保分中心、各区医保局进行电话咨询；

五、就近到街道（乡镇）劳服中心、城乡居民医保服务中心、各区医保分中心及定点医疗机构医保窗口现场咨询办理。